彩色多普勒診斷100例輸尿管結(jié)石患者的臨床體會

孫魯成

輸尿管結(jié)石已經(jīng)逐年成為臨床上常見的急性腹部病癥之一，但因為其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和腸道氣體的干擾，給檢查和診斷帶來了很大困難。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和提高，輸尿管結(jié)石的診斷方法也斷完善。其中，多普勒超聲診斷已經(jīng)逐漸成為該疾病臨床診斷的較好方法之一[1]。本研究將彩色多普勒診斷應(yīng)用到臨床診斷治療當(dāng)中旨在探討該方法的實際應(yīng)用效果，為臨床研究和應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州省湄潭縣醫(yī)院100 例輸尿管結(jié)石患者，其中，男性患者65 例，女性患者35 例；患者年齡在20～40歲之間，平均年齡為30 歲。100 例患者均因為腹部急性癥狀到醫(yī)院就診。其中，肉眼觀察出現(xiàn)血尿的患者32 例，鏡下檢查有血尿癥狀的患者41 例；出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者有55 例；疼痛放射到同側(cè)腹股溝區(qū)的患者68 例。100 例患者均排除其他系統(tǒng)疾病?；颊呋举Y料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子ACUSO-X 300 型,百勝ESAOTE-MYGPX），探頭頻率3.5～5 MHz。檢查前囑咐患者飲水500～1000 mL，保證膀胱適度的充盈，如果患者無尿或飲水后不能憋尿，采用膀胱注水的方法使其充盈。輸尿管結(jié)石腹段患者根據(jù)個人情況采用仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，對雙側(cè)腎臟進行檢查，最終確定結(jié)石的位置；膀胱壁內(nèi)段結(jié)石在恥骨聯(lián)合上緣作縱斷面和橫斷面掃查，找到三角區(qū)后觀察輸尿管壁內(nèi)段有沒有結(jié)石強回聲光團。輸尿管結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為擴張的輸尿管忽然中斷，在輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)強回聲光團。

2 結(jié)果

100例患者的聲像圖特征為：擴張的輸尿管內(nèi)能夠觀察到強回聲光團伴影或不伴聲影，患者患側(cè)多伴隨程度不同的腎積水現(xiàn)象。其中，腹段輸尿管結(jié)石患者35 例，膀胱壁內(nèi)段輸尿管結(jié)石患者43 例，盆段輸尿管結(jié)石患者22 例，彩色多普勒超聲診斷的符合率超過96%。所有患者均成功取石或碎石。

3 討論

輸尿管結(jié)石多是腎臟結(jié)石在向外排出的過程中，阻塞在輸尿管相對狹窄的部位導(dǎo)致的，如果結(jié)石不及時排出體外，還可能在停留位置不斷的長大，原發(fā)性的輸尿管結(jié)石非常少見。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，比如腎絞痛、血尿等，結(jié)石也會導(dǎo)致腎積水和梗阻等癥狀，因此必須及早就醫(yī)治療[2]。輸尿管上中段結(jié)石會引起輸尿管絞痛，一般表現(xiàn)為一側(cè)腰痛和鏡下血尿，多呈絞痛。大多數(shù)患者僅出現(xiàn)血尿，但血尿的程度會隨著疼痛的加重而加重，除此之外，惡心嘔吐也是常見癥狀。輸尿管的膀胱壁段結(jié)石容易引起尿頻、尿急和尿痛，出現(xiàn)一系列癥狀的原因可能和輸尿管下端肌肉與膀胱三角區(qū)肌肉相連有關(guān)。由于輸尿管官腔狹小，因此圓形結(jié)石反而容易導(dǎo)致梗阻，引起同側(cè)腎臟感染或積水[3]。

采用彩色多普勒超聲手段檢查輸尿管尾端噴尿多普勒信號的變化情況：正常時兩側(cè)輸尿管交替排尿，彩色圖像束寬而長。如果結(jié)石導(dǎo)致完全梗阻的時候，患者患側(cè)輸尿管開口處沒有噴尿現(xiàn)象，采用彩色多普勒超聲進行觀察效果非常明確；如果只引起部分梗阻，則彩色多普勒超聲顯示噴尿現(xiàn)象減弱，彩色圖像束窄而段。由此可見，嫻熟的操作和仔細(xì)的檢查是應(yīng)用該技術(shù)手段的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查彌補了以往檢查手段的缺陷，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]陸建元.彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(12):148-149.

[2]代玉,鄭尚芬,安體云.輸尿管腹盆段結(jié)石的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(9):691-692.

[3]唐笑一,鄭美容.超聲對輸尿管結(jié)石的觀察[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(8):622-623.