中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期肺癌療效及副反應(yīng)分析

喬元?jiǎng)?/p>

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，山東泰安 271000

肺癌是目前常見(jiàn)惡性腫瘤之一，是世界上發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤之一，而肺癌其中80%為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）[1]。目前，中國(guó)的肺癌患者確診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)為中晚期，所以全身化療是目前治療非小細(xì)胞肺癌的最主要的手段，但化療藥物影響患者的免疫功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種副反應(yīng)難以耐受，難以堅(jiān)持療程治療，因此我們采取中醫(yī)藥輔助治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道我院40例Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，并與單獨(dú)化療患者進(jìn)行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選者均為2009年2月～2013年2月我院收治中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其均為通過(guò)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為Ⅲ～Ⅳ期的肺癌患者，且近期CT或纖維支氣管鏡等檢查亦確診，均有可測(cè)量病灶。其年齡34～69歲,平均（53.9±12.7）歲，所有患者無(wú)明顯心肝腎功能異常，排除心血管疾病、精神疾病、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及排除免疫系統(tǒng)疾病等合并疾病，預(yù)計(jì)其生存期大于3個(gè)月。

根據(jù)患者采取的治療方法，72例患者分為治療組40例和對(duì)照組32例。治療組年齡34～67歲，平均（53.6±13.4）歲；ⅢB期20例，Ⅳ期20例；鱗癌25例，腺癌15例。對(duì)照組年齡36～69歲，平均（54.7±14.6）歲；ⅢB 18例，Ⅳ期14例；鱗癌18例，腺癌14例。兩組患者年齡、分期、分型、焦慮抑郁等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅給予化療及對(duì)癥治療，化療方案采用的為GP方案（吉西他濱1000mg/m2靜脈滴注，d1、d8，順鉑75mg/m2,d2），每3周為1個(gè)療程。

治療組為化療及對(duì)癥治療，化療方案與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上患者均接受了中醫(yī)輔助治療，自擬中藥方劑，組成：太子參30g，黃芪30g，半枝蓮30g，紫草15g，土茯苓15g，白花蛇舌草30g，天花粉15g，丹參15g，姜半夏6g，甘草6g，干蟾皮9g，三棱15g，莪術(shù)15g，魚(yú)腥草10g，徐長(zhǎng)卿9g，苦參15g。日一劑，水煎分早晚2次服。

所有患者在化療期間未用其他抗腫瘤藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩療程后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)定?；熎陂g每周檢查血尿常規(guī)，WBC＜1.5×109/L 時(shí)應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），每療程結(jié)束均檢查肝腎功能。兩療程后復(fù)查CT。并觀察記錄治療后兩組患者的療效及副作用情況。

表2 兩組治療過(guò)程中毒副反應(yīng)比較

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]中WHO腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無(wú)變化（NC），進(jìn)展（PD）。

1.5 不良反應(yīng)

依據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),分為0～Ⅳ度[3]。

1.6 焦慮抑郁評(píng)價(jià)方法

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行[4]，兩量表均為20題及4級(jí)評(píng)分制，4個(gè)等級(jí)分別記為1、2、3、4分，滿分80分，指定專(zhuān)人指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)，入院后兩組患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，入院及療程結(jié)束后測(cè)評(píng)1次。RR=CR+PR。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組RR率為47.5%，對(duì)照組為40.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組治療過(guò)程中毒副反應(yīng)比較

肺癌化療患者的副作用中，主要為骨髓抑制毒性和消化道反應(yīng)，其中治療組9例患者需要應(yīng)用G-CSF，15例患者白細(xì)胞下降，12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐；而對(duì)照組分別為13、21、16例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者出現(xiàn)肝腎功能損傷及周?chē)窠?jīng)毒性均較少而輕，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)積分比較

治療前后治療組焦慮/抑郁狀態(tài)明顯緩解，而對(duì)照組變化不明顯，提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮/抑郁情緒比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮/抑郁情緒比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 n 評(píng)分時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療組 40 治療前 47.57±8.83 55.23±9.24治療后 32.61±5.70ab 32.93±5.43ab對(duì)照組 32 治療前 48.11±9.07 54.55±8.91治療后 40.59±6.75a 45.64±6.11a

3 討論

目前肺癌的發(fā)病率和病死率逐年上升，又以非小細(xì)胞肺癌占多數(shù)，其預(yù)后差。5年生存率僅為15%。化療是晚期患者主要治療手段，含鉑二藥聯(lián)合方案是首選的有效化療方案[5]，但以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案毒副作用較大，其抑制機(jī)體正常功能，影響患者生存質(zhì)量，且影響患者預(yù)后，因此近年來(lái)多采取中藥輔助治療中晚期肺癌以求達(dá)到減輕毒副反應(yīng)及提高生存質(zhì)量的要求。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)肺癌一詞，目前認(rèn)為本病多屬于“癥瘕積聚”等病，組方主要通過(guò)辨證論證，立足于提正氣、調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病機(jī)能，并且配合化療，以此來(lái)減輕毒副反應(yīng)，提高患者耐受及用藥依從度，因此多數(shù)認(rèn)為抗腫瘤中藥能提高機(jī)體的免疫功能，多具有廣泛的多靶點(diǎn)的藥理作用[6-7]。

同時(shí)，焦慮/抑郁狀態(tài)屬于嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的軀體疾病可加重焦慮/抑郁，最新研究表明其對(duì)疾病預(yù)后有顯著的影響。調(diào)查顯示腫瘤患者存在嚴(yán)重焦慮抑郁狀態(tài)的占20%～40%[7]，甚至影響對(duì)治療依從性，甚至導(dǎo)致患者停止治療，同時(shí)毒副作用引起的不適可以加重患者的不良情緒。本研究對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)的健康教育及心理護(hù)理，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助治療組副反應(yīng)相對(duì)較輕較少，患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組均有明顯的下降，可調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在積極因素，提預(yù)后。

本方中太子參、黃芪量大大補(bǔ)元?dú)?，研究表明補(bǔ)氣健脾藥物可調(diào)節(jié)腫瘤患者的免疫機(jī)能；半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、魚(yú)腥草等清熱解毒藥，具有直接或間接抑制腫瘤細(xì)胞的作用；干蟾皮、徐長(zhǎng)卿可殺傷癌細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抗癌活性，有小毒，可發(fā)揮攻毒作用；紫草、三棱、莪術(shù)、丹參等可活血化瘀，可減弱血小板凝聚性，使癌細(xì)胞不易在血液中聚集，抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散生長(zhǎng)，并有直接殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；半夏姜制減毒且與天花粉共同發(fā)揮化痰作用，甘草調(diào)和諸藥。本方組成以大補(bǔ)元?dú)狻⑼ńj(luò)養(yǎng)血、扶正固本為主，加入少量小毒之藥，達(dá)到以毒攻毒之效，可以抑制肺癌組織的發(fā)展。

綜上所述，我們自擬中藥方與化療方案聯(lián)合用于中晚期肺癌患者，抗腫瘤療效可協(xié)同作用，且毒副作用明顯減輕，說(shuō)明中醫(yī)藥在辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合基礎(chǔ)上治療腫瘤，可以發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，提高化療期間的生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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