子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

袁景茹 陳汝芳 朱小紅 孫雯雯

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重危急并發(fā)癥，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，臨床對于產(chǎn)后出血的預(yù)防及控制、治療研究也較多，其中產(chǎn)后出血的治療方法尤其多，以往臨床中多采用子宮切除等方法治療，效果尚可，但是對機(jī)體造成的損傷較大，且可導(dǎo)致患者的生育能力喪失等，因此對其進(jìn)行研究的必要性較高[1]。本研究中我們就子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年9月本院診治的52例產(chǎn)后出血患者為研究對象，將52例隨機(jī)分為對照組（子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)組）26例和觀察組（子宮動(dòng)脈栓塞組）26例。對照組的26例患者中，年齡22～38歲，平均年齡（28.2±4.8）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；經(jīng)陰道分娩者14例，剖宮產(chǎn)者12例；出血量1000～3100mL，平均（1542±156）mL，其中＜1500mL者13例，≥1500mL者13例。觀察組的26例患者中，年齡21～38歲，平均（28.4±4.7）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；經(jīng)陰道分娩者13例，剖宮產(chǎn)者13例；出血量1000～3300mL，平均（1545±158）mL，其中＜1500mL者13例，≥1500mL者13例。兩組患者的年齡、生產(chǎn)史、生產(chǎn)方式及出血量方面均無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，下腹部入腹后，將子宮提起，并暴露下段部分，然后于子宮側(cè)壁找到動(dòng)脈，并于其內(nèi)側(cè)入針，向后穿過肌肉層后于闊韌帶處穿出，對血管進(jìn)行有效結(jié)扎，以動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)感是否存在作為需要進(jìn)行再次縫扎的標(biāo)準(zhǔn)，然后將另一側(cè)采用此種方法進(jìn)行結(jié)扎。

觀察組則以子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，患者于局麻下以Seldinger技術(shù)進(jìn)行治療，將5F導(dǎo)管引入，然后以DSA監(jiān)測為指導(dǎo)找到髂內(nèi)動(dòng)脈，并以造影劑造影的方式明確子宮動(dòng)脈的出血部位，然后以明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，并以DSA檢查是否栓塞成功，然后將另一側(cè)采用此種方法進(jìn)行栓塞及檢查，囑患者進(jìn)行壓迫止血。然后將兩組的不同時(shí)間止血率、術(shù)后不同時(shí)間出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的年齡、平均出血量、術(shù)后不同時(shí)間出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)處理，而其他文中涉及數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)處理，數(shù)據(jù)均以SPSS15.0進(jìn)行處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間止血率比較

觀察組患者中不同出血量者治療后＜5min止血率均高于對照組同時(shí)間段內(nèi)的止血率，＞10min止血率則低于對照組同時(shí)間段（P均＜0.05），詳細(xì)的比較見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間止血率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后2、12h的出血量均小于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，總的并發(fā)癥發(fā)生率則較對照組顯著降低（P均＜0.05）。詳見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，其可由多種因素引起，其中宮縮乏力、胎盤及產(chǎn)道等因素均是導(dǎo)致其發(fā)生的常見因素[2]，其對產(chǎn)婦的危害極大，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，故臨床對其預(yù)防與出血控制治療的研究均較多[3]。臨床中對于產(chǎn)后出血患者的治療方法較多，其中以往常用的治療方法中藥物治療效果不佳，子宮動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除效果相對較好，但子宮切除對患者機(jī)體的影響較大，尤其對于有生育要求的患者的不良影響相對更大，故找到效果較佳，且對機(jī)體不良影響較小的治療方式是研究的熱點(diǎn)[4-5]。而子宮動(dòng)脈栓塞是近年來逐步成熟完善起來的一類治療產(chǎn)后出血的方法，其通過栓塞的方式對子宮血流進(jìn)行有效減緩甚至止血[6]，且在此過程中子宮平滑肌也受此影響出現(xiàn)收縮的情況[7-8]，而這對于止血的效果也發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用[9-12]。

本文中我們就子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，其較采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療的患者表現(xiàn)出多方面的優(yōu)勢，不僅僅術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的止血率進(jìn)一步提高，且手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯縮短，另外，術(shù)后的出血量也大幅度減少，同時(shí)患者的并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，從而肯定了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對患者的止血效果、速度及安全性。而這些均與子宮動(dòng)脈出血對于出血?jiǎng)用}的有效栓塞有關(guān)，其采用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，對于損傷小，止血更為快速有效等特點(diǎn)，且栓塞材料填塞更為細(xì)致有效，對于空隙的填塞效果更好，從而對于血流的阻斷效果也更好且更為迅速，另外，其對于血管的阻塞效果主要作用于髂內(nèi)動(dòng)脈前干或末稍動(dòng)脈，但對毛細(xì)血管及毛細(xì)血管床的不良影響卻很小，因此盆腔其他臟器受到的不良影響也相對更小[13-14]，安全程度也更高，臨床價(jià)值也即更高。綜上所述，我們認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果較好，具有顯效快及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 張春.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：434-435.

[2] 朱麗仙.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后大出血的臨床療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（5）：138-140.

[3] 賴影.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞與子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的療效對比[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：15-18.

[4] 陳冰，任東平，侯朝暉.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1212-1213，1216.

[5] Salazar GM，Gregory Walker T，Conway RF，et al.Embolization of angiographically visible type I and II utero-ovarian anastomoses during uterine artery embolization for fibroid tumors： impact on symptom recurrence and permanent amenorrhea[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1347-1352.

[6] 孫廣范，林霞，陳源，等.超選擇動(dòng)脈栓塞治療婦科急性子宮大出血的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（7）：29-31.

[7] 趙蘭.改良B-Lynch縫合加子宮動(dòng)脈栓塞治療在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（3）：81-82.

[8] 賀際宏，房立麗，彭強(qiáng)，等.24例婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：108-109.

[9] 彭學(xué)宏.產(chǎn)后出血119例臨床分析[J].中國性科學(xué)，2012，21（11）：28-29.

[10] 朱振萍，向思陽，賀書陶，等.清宮術(shù)在藥物流產(chǎn)不全中的應(yīng)用效果[J].中國性科學(xué)，2013，22（2）：40-42.

[11] 魏佳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析[J].中國性科學(xué)，2012，21（2）12-13.

[12] 孫清娟.B型超聲檢查對剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況的觀察[J].疑難病雜志，2012，11（7）：554.

[13] 程娟.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：820-821.

[14] 李志強(qiáng)，謝春明，陳毅，等.介入治療產(chǎn)后大出血的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月），2013，42（7）：800-801.