生理學(xué)課程鏈接案例教學(xué)法的初步探索

秦燕，周萍，李耀華，蘇娟，朱云奇，楊玲玲

（大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理671000）

生理學(xué)課程鏈接案例教學(xué)法的初步探索

秦燕，周萍，李耀華，蘇娟，朱云奇，楊玲玲

（大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理671000）

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和生理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出了鏈接案例的生理學(xué)教學(xué)法，并進(jìn)行了初步探索。通過(guò)對(duì)案例的設(shè)計(jì)編寫(xiě)、組織實(shí)施和實(shí)施效果等進(jìn)行了分析總結(jié)，說(shuō)明在生理學(xué)教學(xué)中鏈接案例的教學(xué)方法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，拓展學(xué)生的知識(shí)面，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維和全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

案例教學(xué)；生理學(xué)；教學(xué)方法改革

生理學(xué)是一門(mén)古老的學(xué)科，它研究生物體正常生命活動(dòng)現(xiàn)象及其規(guī)律，是醫(yī)科學(xué)生的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。它承上啟下的作用，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，成為二者鏈接的橋梁課程〔1-3〕。生理學(xué)的理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象、枯燥，知識(shí)涵蓋量大，加之學(xué)生“輕基礎(chǔ)，重臨床”的思想，以及認(rèn)識(shí)不到基礎(chǔ)課程在未來(lái)臨床課程、甚至臨床工作中的重要性，所以盡管教師在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)花費(fèi)了大量的精力，可教學(xué)效果仍不盡人意。那么，如何提高生理學(xué)教學(xué)效果，更好地為后續(xù)課程打好基礎(chǔ)，成為了生理學(xué)教師不斷努力的方向。

案例教學(xué)法是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的一種新型教學(xué)模式〔4〕，它以實(shí)際的、可操作性的典型案例作為教學(xué)素材，讓學(xué)生在一個(gè)較為復(fù)雜的材料分析中進(jìn)行學(xué)習(xí)，以“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色參與“實(shí)際病案”的討論，因而能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、明確學(xué)習(xí)目的，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合〔4-5〕?；诖耍沂遥ㄉ砼c病理生理學(xué)教研室）在2011級(jí)部分臨床醫(yī)學(xué)本科生中引入了鏈接案例的生理學(xué)教學(xué)方法，并對(duì)這種方法進(jìn)行了嘗試性的探索。

1 實(shí)施對(duì)象

以大理學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，按照自愿參與的方式報(bào)名參加，隨機(jī)分組，每組9～13人左右。

2 實(shí)施方法

2.1 案例的選擇及編寫(xiě)案例編寫(xiě)是開(kāi)展案例教學(xué)的前提條件，一個(gè)好的、適合學(xué)生的案例，可以起到事半功倍的效果，所以我們?cè)诰帉?xiě)案例時(shí)，是根據(jù)以下幾點(diǎn)展開(kāi)的。

2.1.1 以器官、系統(tǒng)為單元生理學(xué)的知識(shí)涵蓋范圍較廣，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度，我們以器官、系統(tǒng)為單元編寫(xiě)案例。如關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的案例，大約70%～80%的知識(shí)點(diǎn)涉及循環(huán)系統(tǒng)，特別是一些要求掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，以便學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的討論分析來(lái)加深對(duì)這些知識(shí)的理解和運(yùn)用，達(dá)到能舉一反三、觸類(lèi)旁通的效果。同時(shí)，由于大二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生接觸的醫(yī)學(xué)知識(shí)尚少，以器官、系統(tǒng)為單元編寫(xiě)的案例知識(shí)點(diǎn)相對(duì)集中，便于學(xué)生查閱資料，有利于學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去解決實(shí)際的問(wèn)題。

2.1.2 以臨床實(shí)際為基礎(chǔ)案例鏈接的目的就是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，所以實(shí)施的案例必須具有客觀性和真實(shí)性，以便學(xué)生能真實(shí)感受到“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色魅力〔6-7〕?；诖?，我們主動(dòng)和相關(guān)臨床科室的醫(yī)生溝通、交流，在他們的幫助下獲得了一些臨床資料。鑒于學(xué)生的知識(shí)框架不完善，故所獲得的資料不能“拿來(lái)就用”，于是由本室具有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行重新的組織，再編寫(xiě)出難易程度適中、知識(shí)點(diǎn)集中、邏輯性強(qiáng)的案例。

2.1.3 以層層把關(guān)為方法案例的質(zhì)量直接影響到案例實(shí)施的效果，為了保證案例編寫(xiě)質(zhì)量，本室建立了層層的審核體系。第一，編寫(xiě)好的案例首先請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生給予審核，對(duì)案例的客觀性、邏輯性進(jìn)行評(píng)價(jià)及指正；第二，經(jīng)臨床醫(yī)生審核后的案例，交與本室資深教授進(jìn)一步審核，他們主要是評(píng)價(jià)案例涉及的知識(shí)點(diǎn)覆蓋率、重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)的比例是否恰當(dāng)，是否符合課程推進(jìn)體系，是否有利于學(xué)生建立邏輯性的思維等；第三，組織集體備課，大家針對(duì)案例各抒己見(jiàn)，發(fā)表自己的建議或意見(jiàn)，一塊解決存在的問(wèn)題，這樣，不僅完善了案例，也提高了老師對(duì)案例的理解，有利于后面的帶教工作。

2.2 組織實(shí)施

2.2.1 案例布置與問(wèn)題準(zhǔn)備案例布置在課余時(shí)間進(jìn)行，每小組由一名帶教老師組織，選出本案例的“主席”和“記錄員”，之后的工作主要有“主席”主持?！爸飨毙x完案例后，大家針對(duì)本案例進(jìn)行提問(wèn)，盡量提出一些感興趣的或是想弄清楚的問(wèn)題，由記錄員逐一記錄，時(shí)間約30 min。之后大家對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行全面的權(quán)衡，重復(fù)的、意義不大的或是涉及臨床知識(shí)太深的問(wèn)題給予刪除，留下的問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)，比如：基礎(chǔ)知識(shí)類(lèi)、臨床知識(shí)類(lèi)，或者正常值類(lèi)，機(jī)制類(lèi)等等，具體歸類(lèi)取決于案例本身。整理好的問(wèn)題由記錄員通過(guò)E-mail發(fā)給大家，每位同學(xué)圍繞所提出的問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)資料，為下次的討論課做好準(zhǔn)備。

2.2.2 圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論本次課為案例鏈接教學(xué)的重要部分。每小組在“主席”和老師的引導(dǎo)下對(duì)上次課所提的問(wèn)題進(jìn)行逐一討論。具體流程由主席負(fù)責(zé)，而討論的深度、廣度，討論時(shí)間的控制等等則由老師把握，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予指導(dǎo)，避免學(xué)生因糾結(jié)某個(gè)問(wèn)題而浪費(fèi)時(shí)間。在討論的過(guò)程中，學(xué)生是主體，他們可以自由發(fā)揮，自由展示自己所準(zhǔn)備的資料，如圖片、動(dòng)畫(huà)、制作的ppt等，同時(shí)還要解決同學(xué)提出的問(wèn)題，不足的地方還有其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)而使討論的場(chǎng)面變得較為熱烈。預(yù)計(jì)2學(xué)時(shí)的課，往往3個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生才能盡興。

2.2.3 教師總結(jié)歸納每一案例討論結(jié)束后，指導(dǎo)老師針對(duì)本小組的情況進(jìn)行總結(jié)，首先，針對(duì)案例中學(xué)生討論不足的地方，或是沒(méi)有討論的內(nèi)容給予補(bǔ)充，并對(duì)整個(gè)案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)做一概述，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解；其次，針對(duì)學(xué)生的整體表現(xiàn)給出客觀的評(píng)價(jià)，有利于學(xué)生不斷完善自我。

3 鏈接案例教學(xué)法實(shí)施的效果

3.1 有利于明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)的積極性絕大多數(shù)情況下，生理學(xué)教學(xué)的主要目的不是培養(yǎng)生理學(xué)家，而是為臨床醫(yī)學(xué)教育打基礎(chǔ)，把臨床引入生理學(xué)的教學(xué)中，也使生理學(xué)的學(xué)習(xí)具有明確的目的性〔1〕。在生理學(xué)教學(xué)中鏈接客觀、真實(shí)的案例后，通過(guò)實(shí)例、設(shè)問(wèn)、分析以及學(xué)生的角色參與，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到枯燥乏味的理論知識(shí)對(duì)于解釋、分析鮮活、生動(dòng)的案例所起的作用，從而明白“學(xué)為何用”及“學(xué)以致用”的道理。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：96%的學(xué)生認(rèn)為案例鏈接課程實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，把被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為了主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升了學(xué)習(xí)的效果。

3.2 有利于學(xué)生拓展知識(shí)面，培養(yǎng)臨床思維以器官、系統(tǒng)為單元編寫(xiě)的案例著重本系統(tǒng)重點(diǎn)知識(shí)、難點(diǎn)知識(shí)的理解，但是案例本身難免也會(huì)涉及臨床及其他學(xué)科如生化、病理、診斷等的知識(shí)。在案例學(xué)習(xí)中，學(xué)生針對(duì)案例提出的問(wèn)題較多，涉及面較廣。在老師的引導(dǎo)下，由淺入深、由點(diǎn)及面，層層推進(jìn)地設(shè)置問(wèn)題，不僅使學(xué)生掌握生理學(xué)知識(shí)，同時(shí)也對(duì)其他學(xué)科的知識(shí)有了一定的了解，更重要的是能把這些知識(shí)有機(jī)地整合起來(lái)，去解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：100%的學(xué)生認(rèn)為案例鏈接教學(xué)有利于他們及早觸摸臨床，培養(yǎng)臨床思維能力。

3.3 有利于學(xué)生多種能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)愛(ài)因斯坦說(shuō)“興趣是最好的老師”，針對(duì)自己“感興趣”的問(wèn)題，學(xué)生往往會(huì)花費(fèi)很多的時(shí)間利用圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等資源查閱文獻(xiàn)，尋找答案。為了能全面、詳盡地解釋問(wèn)題，展示自我，很多學(xué)生會(huì)查找圖片、動(dòng)畫(huà)的資料進(jìn)行展示，甚至制作ppt進(jìn)行講解。這一過(guò)程不僅鍛煉了學(xué)生查閱文獻(xiàn)，自己分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的梳理，還培養(yǎng)了學(xué)生良好的邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等〔8-9〕。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過(guò)案例鏈接課程實(shí)施，95%的學(xué)生認(rèn)為多種能力得到了培養(yǎng)。

4 結(jié)束語(yǔ)

鏈接案例的生理學(xué)教學(xué)方法仍處于摸索階段，這種方法雖然得到了學(xué)生的認(rèn)可，但是在很多方面還存在一些問(wèn)題（如高質(zhì)量案例的編寫(xiě)、帶教老師的規(guī)范性培訓(xùn)，案例如何恰當(dāng)鏈接于理論教學(xué)中等），需要在今后的實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。作為生理學(xué)教學(xué)的工作者我們將遵循以實(shí)際工作能力培養(yǎng)為主導(dǎo)的思想，為邊疆少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮積極的作用〔10〕。

〔1〕王晗，許閩廣.以臨床為導(dǎo)向的生理學(xué)教學(xué)方法的探討〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：112-113.

〔2〕王月飛，趙紅曄，盧長(zhǎng)柱，等.生理學(xué)教學(xué)模式改革的探索〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（23）：3889-3890.

〔3〕印媛君，儲(chǔ)利勝.生理與生活、臨床的結(jié)合：生理學(xué)教學(xué)的探討〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：63-64.

〔4〕賴(lài)亞曼，蔣學(xué)武.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法的比較研究〔J〕.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：424-425.

〔5〕覃星明，陸恒樹(shù)，郭慶成，等.問(wèn)題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：13-14.

〔6〕Paul Shanley.拋開(kāi)設(shè)計(jì)拙劣的PBL方法探索臨床前醫(yī)學(xué)教育中案例學(xué)習(xí)的新模式〔J〕.汪青，譯.復(fù)旦教育論壇，2008，6（1）：87-91.

〔7〕唐云，任曉蒙，張燕輝.“以問(wèn)題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法”在生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的探討〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：118-119.

〔8〕羅萍.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（8）：91-93.

〔9〕袁琳波，韓麗萍.案例教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的研究與實(shí)踐〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（11）：18-19.

〔10〕夏從龍，劉光明，李好枝，等.地方性本科院校提高實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量的探討〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（6）：91-93.

（責(zé)任編輯 袁霞）

Preliminary Study on Case-based Teaching Approach in Physiology Teaching

QIN Yan,ZHOU Ping,LI Yaohua,SU Juan,ZHU Yunqi,YANG Lingling
（Pre-clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Case-based teaching approach in physiology teaching was proposed and preliminarily studied in regard of the problems existing in medical education and physiological education.After the analysis and summary of case design,case practice and case efficiency,it is obvious that case-based teaching approach could enhance student's learning enthusiasm,widen student's knowledge scope,cultivate student's clinical thoughts and improve their comprehensive qualities.

case-based teaching;physiology;reform of teaching method

G420

A

1672-2345（2013）06-0078-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.022

大理學(xué)院第四期教育教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目（JGⅥ-13）

2013-03-13

2013-03-26

秦燕，副教授，主要從事生理學(xué)研究.