大理州2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤結(jié)果分析

李鳳芬，游義婷，趙麗娜，李汝昌

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南大理671000）

大理州2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤結(jié)果分析

李鳳芬，游義婷，趙麗娜，李汝昌

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南大理671000）

目的：分析網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤情況，為制定強(qiáng)化措施提供依據(jù)。方法:查閱大理州肺結(jié)核管理資料，對(duì)轉(zhuǎn)診及追蹤結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：大理州2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核4 127例，轉(zhuǎn)診及追蹤總體到位率為92.82%，未到位的主要原因是拒絕就診、外出務(wù)工、查無(wú)此人等。結(jié)論：在實(shí)施肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診及追蹤工作中，要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)間協(xié)作機(jī)制。

肺結(jié)核；轉(zhuǎn)診；追蹤；分析

中國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān)占全球總負(fù)擔(dān)的15%，為如期實(shí)現(xiàn)防治規(guī)劃目標(biāo)，要不斷開展實(shí)施性研究，探討影響患者發(fā)現(xiàn)和治療的相關(guān)因素〔1-2〕。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤是發(fā)現(xiàn)患者的首要途徑，旨在為制定結(jié)核病防治相關(guān)措施提供參考資料，現(xiàn)就大理州2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源大理州2011年結(jié)核病控制月報(bào)、季報(bào)、進(jìn)展報(bào)告及專題報(bào)告，中國(guó)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法查閱2011年大理州肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤登記和報(bào)告資料，并與中國(guó)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)相核實(shí)，對(duì)全州網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)在2011年，大理州各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核4 127例，其中有重報(bào)487例，重報(bào)率11.80%，在住院45例，有效報(bào)告3 595例，有效報(bào)告率為87.11%。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診在有效報(bào)告3 595例患者中，有3 488例落實(shí)了轉(zhuǎn)診，并有1 956例轉(zhuǎn)診到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率為97.02%，轉(zhuǎn)診到位率為56.08%。

2.3 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤在轉(zhuǎn)診到位1 956例后，尚有1 639例需追蹤，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)追蹤1 632例，并有1 381例追蹤到位。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤率為99.57%，，追蹤到位率為84.26%。

2.4 總體到位情況在2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效報(bào)告的3 595例患者中，經(jīng)轉(zhuǎn)診及追蹤共到位3 337例，總體到位率為92.82%，尚未到位258例，未到位率7.18%。

2.5 到位患者診斷各縣市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)按結(jié)核病診療規(guī)程，對(duì)轉(zhuǎn)診及追蹤到位的3 337例肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者逐一進(jìn)行了病史收集及X線攝片和實(shí)驗(yàn)室痰檢等檢查，有991例確診為肺結(jié)核，占29.70%，有2 346例排除結(jié)核，排除率為70.30%。

2.6 未到位原因在未到位258例中，未到位原因分別為：拒絕就診162例，外出務(wù)工38例，查無(wú)此例28例，已死亡22例，未追蹤7例，地址不詳1例，分別占未到位患者數(shù)的62.79%、14.73%、10.85%、8.53%、2.71%、0.39%。

3 討論

在實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病防治策略中，發(fā)現(xiàn)和治愈患者是結(jié)核病控制的最有效措施，發(fā)現(xiàn)患者是實(shí)施治療管理的前提條件〔3〕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作實(shí)施肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及轉(zhuǎn)診和追蹤的出發(fā)點(diǎn)就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療管理患者，從而控制傳染源。

2011 年大理州醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率為97.02%，轉(zhuǎn)診到位率為56.08%，追蹤率為99.57%，追蹤到位率為84.26%，轉(zhuǎn)診及追蹤總體到位率為92.82%，與近年國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相當(dāng)〔4-5〕，較高的總體到位率保障了肺結(jié)核病人的有效發(fā)現(xiàn)，為規(guī)范地實(shí)施治療管理提奠定了基礎(chǔ)。但仍應(yīng)關(guān)注的是有11.80%重報(bào)率，其主要成因是隨著城鄉(xiāng)交通及醫(yī)療條件的改善，居民就診更加便利，就診機(jī)會(huì)日益增多。遵照我國(guó)《傳染病防治法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者必須在24 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，從而對(duì)多處就診的患者形成重報(bào)，造成資源重疊耗費(fèi)，其改進(jìn)措施有待進(jìn)一步探討。

2011 年大理州醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者確診率為29.70%，排除率達(dá)70.30%，提示網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者中疑似病例數(shù)比重較大，建議轄區(qū)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷完善和規(guī)范痰液結(jié)核菌檢驗(yàn)等診斷措施，以促進(jìn)確診率的提高。

在追蹤未到位患者中，首位原因是拒絕就診，占有62.79%，其次是外出務(wù)工，占14.73%，再次為查無(wú)此人，占10.85%，集中反映了這部分患者對(duì)結(jié)核病對(duì)健康的危害及傳染性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致諱疾忌醫(yī)。這提示我們，在當(dāng)前實(shí)施肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤工作中，要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，深化結(jié)核病健康促進(jìn)的形式與內(nèi)容的進(jìn)針對(duì)性，以提高結(jié)核患者歸口管理依從性。

〔1〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.疾病預(yù)防控制-規(guī)劃與管理〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：31-36.

〔2〕林勇明，陳求揚(yáng)，胡職權(quán)，等.不同類型肺結(jié)核患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（3）：8-10.

〔3〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：20-23.

〔4〕王淑芹，陳紅芬.南京市江寧區(qū)2007-2010年結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析〔J〕.中國(guó)防癆雜志，2011，33（12）：840-841.

〔5〕石秀萍，范月玲，李長(zhǎng)裕，等.山西省結(jié)核病防治計(jì)劃實(shí)施效果分析（2001-2009）〔J〕.中國(guó)防癆雜志，2012，34（4）：259-260.

（責(zé)任編輯 毛本勇）

Referral and Tracking Result Analysis of Confirmed and Suspicious Tuberculosis（TB）Reported by TB Direct Network Report System in Dali Prefecture in 2011

LI Fengfen,YOU Yiting,ZHAO Lina,LI Ruchang
（Disease Control and Prevention Center of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze the referral and tracking results of confirmed and suspicious tuberculosis reported by TB direct network system and thus to provide basis for the measures.Methods:The referral and tracking results of 2011 in Dali Prefecture were statistically analyzed.Results:4 127 confirmed and suspicious TB cases were reported by TB direct network in 2011,the arrival rate was 92.82%.The main reasons of failure cases included the denial of visiting,migrant work,or cases not found,etc.Conclusion: It is important to strengthen coordination between medical institutions and anti-tuberculosis departments in the referral and tracking.

tuberculosis;referral;tracking;analysis

R51

A

1672-2345（2013）06-0043-02

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.012

2013-01-11

2013-03-06

李鳳芬，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制管理研究.