溫補心腎方對慢性心衰患者心功能及內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的影響

宋靜，顧劍平，樓小萌，龔莉萍

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,上海黃浦區(qū)200020）

溫補心腎方對慢性心衰患者心功能及內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的影響

宋靜，顧劍平，樓小萌，龔莉萍

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,上海黃浦區(qū)200020）

目的觀察溫補心腎方治療慢性心衰的療效。方法慢性心力衰竭患者隨機分為治療組37例和對照組36例。兩組給予西醫(yī)基礎和對癥治療，治療組加用溫補心腎方，治療前后主要觀察心功能、心超及內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ指標。結果治療組和對照組治療心衰改善心功能總有效率分別為86.5%、72.2%，治療組在調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ水平上，均優(yōu)于對照組。結論溫補心腎方能調(diào)節(jié)內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ水平，改善慢性心衰患者心功能。

溫補心腎方；慢性心衰

現(xiàn)代醫(yī)學的研究證實慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的發(fā)病機制和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活密切相關，本研究以溫補心腎方治療CHF患者，旨在觀察治療前后CHF患者心功能和血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）及內(nèi)皮素（endothelin，ET）的變化，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料于2009年10月—2012年10月在本院確診為慢性心力衰竭（CHF）及符合中醫(yī)辨證心腎陽虛兼血瘀型73例。隨機分為對照組36例和治療組37例。治療組中男20例，女17例，年齡55～70歲，平均65歲。病程最長者9年，最短者1年，平均5.6年。其中高血壓病15例，冠心病19例，擴張型心肌病3例。對照組中男19例，女17例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲；病程最長者10年，最短者1年，平均6.2年；高血壓病13例，冠心病20例，擴張型心肌病3例。組間在性別、年齡、病程、臨床心功能分級、病種等各項參數(shù)上均衡性良好，兩組比較，P＞0.05,具有可比性。

1.2診斷標準按照1995年中華心血管雜志編委會心力衰竭對策專題組制定的本病的診斷標準［1］，心功能狀態(tài)分級按照紐約心臟學會心功能分級分為Ⅱ～Ⅳ級［1］。

1.3治療方法治療組和對照組所有入選患者均按中華醫(yī)學會心血管病分會提出的“慢性心力衰竭診斷治療指南”給予西藥基礎治療；治療組加用溫補心腎方。方藥組成：制附子15 g、人參10 g、白術15 g、茯苓30 g、三棱10 g、莪術10 g、葶藶子15 g、車前子30 g（包）。用法：上藥加水500mL，煎取汁300mL，分早晚溫服，每日一劑。用藥時間4周。

1.4觀察指標心功能改善情況、心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A；血漿內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ值，治療前后比較。

1.5療效判定標準顯效：心功能改善2級或2級以上及無明顯心力衰竭癥狀和體征；有效：治療后心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級；惡化：心功能加重或死亡；有效+顯效為總有效率。

2結果

2.1兩組治療后心功能療效比較治療組37例，顯效26例，有效6例，無效4例，惡化1例，總有效率為86.5%；對照組36例，顯效3例，有效23例，無效7例，惡化3例，總有效率為72.2%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.01），治療組在心功能級別改善方面效果明顯好于對照組。

2.2兩組中醫(yī)證候積分變化情況對照組治療前后中醫(yī)證候總積分差異具有顯著性差異（P＜0.05），治療后好于治療前；治療組治療前后中醫(yī)證候總積分比較具有顯著性差異（P＜0.01），治療后明顯好于治療前。兩組比較中醫(yī)證候總積分比較具有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組（表1）。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較（x-±s）

2.3治療前后兩組ET、Ang-Ⅱ的變化情況兩組治療前后比較Ang-Ⅱ的變化均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明兩組治療后對Ang-Ⅱ的改善都優(yōu)于治療前；兩組治療前后比較ET的變化，治療組具有顯著性差異（P＜0.01），說明治療后對ET的改善明顯優(yōu)于治療前，對照組具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療后對ET的療效優(yōu)于治療前，但兩組Ang-Ⅱ治療后比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組治療后Ang-Ⅱ的療效無差異，兩組ET治療后比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組治療后ET的療效優(yōu)于對照組（表2）。

表2 治療前后兩組ET、Ang-Ⅱ的變化情況（-x±s）

2.4治療前后心超各指標的的變化情況兩組治療前后比較心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A比較具有顯著差異，說明兩組治療后在心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A的療效都明顯優(yōu)于治療前；但是兩組比較在心超收縮功能EF和舒張功能E、E/A上具有顯著差異，說明治療組對心超收縮功能EF和舒張功能E、E/A的療效明顯優(yōu)于對照組（表3、4）。

表3 治療前心臟超聲各指標的比較（x-±s）

表4 治療前心臟超聲超各指標的比較（-x ±s）

3討論

目前已明確，導致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑，而導致心室重塑的主要因素是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活［2-3］。AngⅡ是最重要的成分，ET作為一種較強的縮血管物活性物質(zhì)，亦參與了心室重構和心力衰竭的發(fā)生[4-5]。

慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)學心悸、水腫范疇，主要病位在心與腎。心腎陽虛，鼓動無力，以致心脈瘀滯，痰飲內(nèi)生，導致本虛標實、虛實夾雜之證。本研究以溫補心腎，活血化瘀立法，自擬溫補心腎方治療慢性心衰。方中人參、白術、茯苓、附子益氣溫陽，溫補心腎；三棱、莪術活血化瘀；葶藶子、車前子強心利水。

本研究結果顯示，溫補心腎方治療組和對照組治療心功能總有效率分別為86.5%、72.2%，治療組在心功能級別改善方面效果明顯好于對照組。治療組能使血漿ET水平進一步下降，優(yōu)于對照組；血漿Ang-Ⅱ較對照組雖有增加，但差異無顯著性，可能與觀察例數(shù)、用藥時間有限有關。兩組治療后心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A雖然都具有顯著差異；但在心超收縮功能EF和舒張功能E、E/A上的變化上，治療組優(yōu)于對照組。

本研究結果表明，在常規(guī)治療的基礎上加用溫補心腎方能進一步降低慢性心力衰竭病人血漿ET水平，提高心肌收縮力，增加每搏量；說明溫補心腎方具有內(nèi)皮保護細胞及改善心功能作用，而且補溫補心腎方具有低毒、價廉，易被患者接受的特點。

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R541.61;R392.8

：A

：1008-4118（2013）03-0016-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.07

2013-07-23