中職內(nèi)科護理教學中注重護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)內(nèi)容的初探

沈麗芳

（蕭山衛(wèi)生進修學校，浙江 杭州 311217）

根據(jù)護士條例和衛(wèi)生部關(guān)于2009年度《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作有關(guān)問題通知》的相關(guān)精神，護士執(zhí)業(yè)資格考試轉(zhuǎn)向在校的應(yīng)屆學生。同年，醫(yī)療衛(wèi)生單位護理崗位的聘任條件是護理畢業(yè)生必須持有畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)資格證，因此，能否通過護士執(zhí)業(yè)資格考試將直接關(guān)系到學生的就業(yè)問題。同樣，護士執(zhí)業(yè)資格考試的合格率，將成為評價學校教學質(zhì)量的重要指標之一。對于護士執(zhí)業(yè)資格考試的對象而言，分為3個層次，分別是本科生、大專生和中專生。不同層次的學生，卻使用相同的考卷，顯而易見，中專生通過考試要比本科生和大專生付出更多的努力。作為中職學校的一名內(nèi)科護理教師，筆者對此深感責任重大。

1 內(nèi)科護理學在護士執(zhí)業(yè)資格考試中的地位

護士執(zhí)業(yè)資格考試包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，其中涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評估、護理程序及護理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床應(yīng)用能力等。內(nèi)科護理學是主要專業(yè)課，該課程內(nèi)容主要是內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護理，知識整體性強，在臨床護理學理論和實踐中具有重要意義。在2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試中，根據(jù)人民軍醫(yī)出版社統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：內(nèi)、外科護理學所占的比例為49.3%，兒科護理學占10.0%，婦產(chǎn)科護理學占7.0%，護理學基礎(chǔ)占21.5%，新增加章節(jié)占12.2%。由此可見，在護士執(zhí)業(yè)資格考試中，內(nèi)科護理占很大比例，學好內(nèi)科護理可以幫助護理專業(yè)學生順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。

2 緊扣護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，合理調(diào)整教學內(nèi)容，創(chuàng)新教學方法

2.1 一般資料

以本校統(tǒng)招三年制中職2008級學生120人為對照組，2009級學生187人為實驗組，兩組學生年齡、性別和前期課程學習成績等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

雖是不同年級組，但學生的課程相同，授課教師相同。對照組采用傳統(tǒng)教學法；實驗組始終以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為準繩，調(diào)整教學計劃、教學內(nèi)容和教學方法，具體介紹如下。

（1）與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，調(diào)整教學目標。

在內(nèi)科護理學教學中，首先以護士執(zhí)業(yè)資格考試的知識要點為基礎(chǔ)，調(diào)整教學目標，并以此制訂教學計劃，以系統(tǒng)疾病分類法進行具體內(nèi)容的講解。在內(nèi)科護理學教學中，第一堂課就灌輸給學生執(zhí)業(yè)資格考試是什么？有何用處？然后再講內(nèi)科護理學在護士執(zhí)業(yè)資格考試中占的比例有多少，最后講通過國家執(zhí)業(yè)資格考試所需要付出的努力等，讓學生從一開始就感受到學好內(nèi)科護理學的重要性，使其樹立只有學好了內(nèi)科護理學，才能通過執(zhí)業(yè)資格考試的觀念。

（2）緊扣考試大綱，合理安排教學內(nèi)容。

依據(jù)衛(wèi)生部、人力資源社會保障部聯(lián)合頒布的護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法，從2011年起采用新的大綱和考試形式。如疾病按系統(tǒng)、器官分類，打破傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科分類；增加了人際溝通、護理管理、護理倫理與法規(guī)等內(nèi)容；考試題型發(fā)生了重大變化，以 A2、A3、A4型病例題為主（占 65%～80%），考查概念的A1型題大幅減少；病例題的情景描述及提問方式也有一些新的特點。全國護士執(zhí)業(yè)資格考試中，內(nèi)科護理是重點考試科目，如何把護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容融于平常的內(nèi)科護理學教學中？首先，要查閱近五年來的護士執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)試題，找出各章節(jié)的考點及出題的頻率，對高頻考試內(nèi)容要提出考點、分析考點、擴展考點。如洋地黃的作用、不良反應(yīng)及處理，高血壓的分級、運動、飲食及藥物機制，心肌梗死的臨床表現(xiàn)和護理；其次，要鼓勵學生大量練習相關(guān)習題，做到有的放矢，循序漸進。教師組織學生參加每一系統(tǒng)的單元測驗，根據(jù)大綱要求，大量增加A2、A3、A4型題，讓學生熟悉題型及熟練掌握解題技巧；再次，使學生做到進入實習階段也要定期交流、鞏固知識點，將臨床上的典型病例寫成護理病歷上交教師，教師再予以點評，使學生能真正做到理論與實踐相結(jié)合；最后，當學生實習結(jié)束返校后，對其進行為期6周的輔導(dǎo)，鞏固知識點，提高其應(yīng)試能力。

（3）注重應(yīng)用多種教學方法與教學手段。

根據(jù)考試大綱要求，病例型題占了相當大的部分。由于內(nèi)科護理學較其他學科而言，更具抽象性思維，因此在教學過程中，可以通過提供多種教學手段，如李懷慧[1]的虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality，VR）技術(shù)來滿足學生的實踐需求；如采用案例導(dǎo)入式情景教學[2]，即以案例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的情景展示教學法。以循環(huán)系統(tǒng)疾病中的原發(fā)性高血壓為例，從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)到健康教育，學生通過對病例進行綜合分析來掌握相關(guān)知識。如采用角色扮演法[3]來模擬臨床實例，創(chuàng)設(shè)臨床護理情境，讓學生分別扮演護士、病人及病人家屬，其中主要內(nèi)容是讓“護士”給“病人及病人家屬”做健康教育（新大綱的考試重點內(nèi)容）。例如，在“消化性潰瘍”章節(jié)中，“護士”通過給“病人”做健康教育，使“病人及病人家屬”也知曉了如何預(yù)防此種疾病的復(fù)發(fā)，體會到了做護士的不易。如PBL（Problem-Based Learning，以問題為導(dǎo)向的）教學方法[4]，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等步驟，反映出糖尿病病人的護理在內(nèi)科護理學中占有重要地位。如教師可以設(shè)置以下問題：酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、低血糖的表現(xiàn)有哪些？應(yīng)用胰島素時要注意些什么？飲食、運動時要注意些什么？糖尿病如何預(yù)防？然后進行分組討論，最后集中交流總結(jié)。PBL教學法提高了學生的參與意識，激發(fā)了學生的學習興趣和求知欲，拓展了知識的深度和廣度，培養(yǎng)了學生綜合分析、邏輯思維及口頭表達的能力[5]?？傊?，在內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用多種教學手段及方法，緊扣全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，將相關(guān)考試內(nèi)容有效傳授給學生，可提高考試通過率。

（4）加強練習并及時分析。

平時讓學生大量練習相關(guān)習題，做到有的放矢、循序漸進，做到“一系統(tǒng)一測驗”，并及時進行試卷分析，加深學生對習題的理解與記憶。

（5）考前集中輔導(dǎo)，培養(yǎng)自信心。

在考前的6周時間里，對學生進行集中輔導(dǎo)。按照考試所占的比例來分配課時，內(nèi)科護理安排每周8課時，它是一門理論性很強、涉及面很廣的專業(yè)課程，涉及人體形態(tài)、人體機能、護理藥理學、健康評估等許多課程的內(nèi)容，集中輔導(dǎo)時，以系統(tǒng)為單位，將所有知識點穿插在一起讓學生進行系統(tǒng)復(fù)習。同時，對學生的思想動態(tài)也應(yīng)及時關(guān)注。在中職衛(wèi)校學習的3年中，學生從來沒有經(jīng)歷過大型考試，這種國家級的考試會使部分學生擔憂，害怕自己通不過。所以，在輔導(dǎo)時要加強對學生的心理素質(zhì)教育，以鼓勵為主，增強其自信心。例如，在復(fù)習心力衰竭病人的護理時，首先帶著學生回顧心臟的解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)習肺循環(huán)和體循環(huán)，學生對于學過的知識進行回顧還是較容易的，覺得自己對知識的掌握還不錯，自信心也會提高不少。內(nèi)科護理學的病例分析題比較難，故要從思想上激勵學生。有的學生做完一些習題后覺得很難，就會對考試失去信心，這時最需要任課教師的肯定，這樣他們就會有動力再去復(fù)習。

3 結(jié)果

對照組的全國護士執(zhí)業(yè)考試通過率為82.0%，實驗組的考試通過率為89.3%。

4 討論

本研究表明，兩組學生的執(zhí)業(yè)考試通過率有顯著差異。中職學生的特點是基礎(chǔ)薄弱、學習能力及分析能力不強、缺乏抽象思維能力、學習主動性不夠、自信心缺乏等，這在內(nèi)科護理教學中尤為明顯。提高內(nèi)科護理學教學質(zhì)量是提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的基本條件之一。

4.1 明確教學目標

教學目標決定著教學的方向和內(nèi)容，學生入校后根據(jù)自身要求定位學習目標。有了學習目標，學生學習的主觀能動性才會得到充分發(fā)揮，才能將教師講授的知識，通過領(lǐng)會、消化，變成自己掌握的內(nèi)容。同時，有了目標，教師也會以積極的心態(tài)完成教學任務(wù)。

4.2 創(chuàng)新教學手段，改革教學方法

作為內(nèi)科護理教師，要重點學習護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，領(lǐng)會醫(yī)療衛(wèi)生改革的意圖及方向，調(diào)整教學手段，如應(yīng)用多媒體 CAI課件、虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality，VR）技術(shù)等，改革教學方法，如采用案例導(dǎo)入式情景教學法、角色扮演法、PBL教學法等。

4.3 鼓勵為主，增強自信

教師要注重發(fā)現(xiàn)學生的特長，尋找他們的閃光點，及時地給予他們表揚及鼓勵，增強他們的自信心。由于內(nèi)科護理學理論性很強、涉及面很廣，學生在學的時候往往不能靈活運用課程內(nèi)容，所以教師要有耐心，慢慢引導(dǎo)，以鼓勵為主，讓學生找到自信。

5 結(jié)語

職業(yè)教育是就業(yè)教育，學校最終的培養(yǎng)目標是使每位學生在畢業(yè)后都能順利就業(yè)。通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是中職學生就業(yè)的基本條件，內(nèi)科護理學在護士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的地位已經(jīng)不言而喻，在內(nèi)科護理學教學中，加強護士執(zhí)業(yè)考試教育，使中職學生的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率能夠得到逐步提高，這對學生來講是個希望，對教師來講是個動力，對學校來講是發(fā)展的一束亮光。

[1]李懷慧，崔榮軍，李凱軍，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在護理教學中的應(yīng)用探討[J].中國臨床護理，2010，2（2）：152-153.

[2]陸余平.化學“情境—發(fā)現(xiàn)—建構(gòu)”教學模式的實驗研究[D].南寧：廣西師范大學，2006.

[3]朱艷.角色扮演法在內(nèi)科護理教學中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：59-60.

[4]Kwan CY.Problem-based learning and teaching of medical pharmaco logy[J].Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，2002，36（1）：10-17.

[5]劉璐，古繼寶.PBL教學方法的理論與實踐探討[J]．教育與現(xiàn)代化，2004（2）：40-44.