我國老年護理現(xiàn)狀及其長期護理策略

丁偉偉

(濮陽市衛(wèi)生學校，河南 濮陽 457000）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類平均壽命的普遍延長，人口老齡化已經(jīng)成為全球重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題，也是當今和今后相當長的時期內(nèi)護理人員面臨的挑戰(zhàn)。我國面臨的人口老齡化所帶來的護理問題尤為突出[1]，由于經(jīng)濟不發(fā)達，老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系尚不健全，給我國的老年護理事業(yè)帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，探討我國老年護理的現(xiàn)狀及長期護理策略，對做好老年護理工作，進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量有非常重要的意義。

1 老年護理現(xiàn)狀

1.1 起步晚、發(fā)展滯后

英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，荷蘭1870年成立了第一個家居護理組織，德國1900年老年護理成為一種正式職業(yè)，日本1963年成立了養(yǎng)老院。而我國1985年在天津成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學會才倡導要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)[2]。

我國老年人醫(yī)院、老年病房、老年門診在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中所占比例極低，尤其在農(nóng)村。傳統(tǒng)的老年福利機構(gòu)如敬老院、養(yǎng)老院、社會福利院等數(shù)量有限、形式單一，社區(qū)護理剛剛起步，組織和功能仍不健全，而且未在全國普及。發(fā)達國家養(yǎng)老床位數(shù)約為老年人口總數(shù)的3%～5%，而我國目前共有各類老年人社會福利機構(gòu)3.8萬個，床位數(shù)112.9萬張，平均每千名60歲以上的老年人擁有床位8.4張，僅占老齡人口總數(shù)的0.84%，現(xiàn)有的老年醫(yī)療服務(wù)設(shè)施遠遠不能滿足老年人的需求。

1.2 教育發(fā)展緩慢，人力資源匱乏

我國1994年才增設(shè)社區(qū)護理學課程，1998年以后老年護理學課程才在華西醫(yī)科大學等幾所高等護理學院開設(shè)，尚未在全國普及，我國至今尚無一人獲得老年護理專業(yè)的碩士學位，老年護理教育發(fā)展滯后。

衛(wèi)生部1978年頒布了《綜合醫(yī)院組織編制原則 (試行草案)》，文件對我國綜合醫(yī)院護理人力按病床與工作人員之比配備，即床護比規(guī)定為1:0.4。2005年，衛(wèi)生部調(diào)查了全國400多家醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院臨床床護比平均為1:0.33，最高為1:0.26；2007年7月對全國31個省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的696所三級綜合醫(yī)院進行調(diào)查，臨床床護比平均為1:0.38；雖然臨床床護比有了降低，但仍沒有達到1978年衛(wèi)生部要求的1:0.4的標準。與此同時，國外醫(yī)院的臨床床護比，美國是1:1.6，法國是1:1.2，日本是1:0.9～1.2，我國護理人力配置標準與國外同行業(yè)標準相比較存在較大差異[3]。不僅是人員數(shù)量短缺，而且在編不在崗的問題還存在，非護理工作所占護理時間的問題還沒有解決。一方面需要照料護理的老年人越來越多，需要照料護理的時間也越來越長；另一方面，具有老年護理專業(yè)知識和技能的能夠照料護理老年人的人越來越少，這個矛盾極大地制約了老年護理事業(yè)的發(fā)展。

1.3 養(yǎng)老服務(wù)能力不足，社區(qū)功能尚不健全

目前我國約有3250萬老年人需要不同形式的長期護理，但能夠為老年人提供專業(yè)護理服務(wù)的社會機構(gòu)和設(shè)施嚴重不足[4]。

社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)仍然處于初級階段，主要表現(xiàn)為:（1）社區(qū)服務(wù)設(shè)施總量供給不足，社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺口達49.19%;社區(qū)服務(wù)項目較少，水平不高，供給方式單一。（2）社區(qū)服務(wù)人才短缺，素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化。（3）社區(qū)服務(wù)體制不健全，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，保障能力不強，社會參與機制亟待完善。加強社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)已是刻不容緩。

2 長期護理策略

2.1 發(fā)展老年護理教育

健康的老齡化社會，應(yīng)是家庭與社會各機構(gòu)共同負擔養(yǎng)老義務(wù)的社會。要實現(xiàn)這一長期目標，很重要的一點就是發(fā)展老年護理教育事業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)老年護理人才。

首先，國家和各有關(guān)部門應(yīng)高度重視，增設(shè)“老年護理”專業(yè)，并將其納入各級財政特別是中央財政支持的“高等職業(yè)學校專業(yè)建設(shè)方案”，在課程與教學資源建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、實訓實習條件完善、現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用等方面加以重點扶持，以推動老年護理教育事業(yè)的發(fā)展。

其次，各級各類衛(wèi)生職業(yè)院校，應(yīng)該以就業(yè)為導向，從根本上改變現(xiàn)在尚無老年護理專業(yè)的現(xiàn)狀，增設(shè)老年護理專業(yè)或老年醫(yī)學專業(yè)；并圍繞老年相關(guān)的生理、病理、臨床特點和老年護理要求設(shè)置課程，配有相應(yīng)的衛(wèi)生部正規(guī)教材，制訂切實可行的教學大綱，配備過硬的師資隊伍，通過這些有效措施來推進老年護理專業(yè)人才的教育培養(yǎng)工作。因正規(guī)的職業(yè)教育周期長，為緩解當前老年護理人才供需矛盾，應(yīng)充分利用現(xiàn)有教育資源，拓寬辦學門路，大力開展多層次、多形式的崗前、在崗短期培訓，作為正規(guī)教育的補充，為社會培養(yǎng)急需的老年護理人才，以解應(yīng)急之需，提高我國現(xiàn)有老年護理事業(yè)整體水平[5]。

2.2 完善養(yǎng)老體制

當前我國要以“十二五”規(guī)劃修編完善為契機，按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)推進”的工作方針，著力構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的社會化養(yǎng)老服務(wù)體制。（1）要大力推進居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老符合中國國情，各級政府部門要通過政策引導，最大限度地鼓勵和支持社會力量參與興辦民辦居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，少設(shè)障礙，多給方便。（2）不斷強化社區(qū)服務(wù)能力。應(yīng)根據(jù)人口規(guī)模和服務(wù)半徑，規(guī)劃建設(shè)老年人醫(yī)療保健站、托老所、養(yǎng)老院、護理院等各類服務(wù)設(shè)施，為老年人提供就近低廉的照料服務(wù)和文體活動場所，并以此為依托，進一步豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式，通過政府設(shè)立公益性就業(yè)崗位和對高齡或困難老人服務(wù)補貼等方式。

2.3 健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機構(gòu)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充，與上級醫(yī)療機構(gòu)實行雙向轉(zhuǎn)診，條塊結(jié)合，以塊為主的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建議如下：（1）從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)工作的人員，需具有政府衛(wèi)生行政部門認可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要進行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓與考核，競爭上崗。（2）不斷改善社區(qū)服務(wù)方式，大力推行“一站式”服務(wù)，積極搭建社區(qū)信息化平臺，引入社會力量特別是專業(yè)社會工作組織參與，以滿足老年群體多樣化需求。（3）構(gòu)筑無縫隙護理模式，護理人員可以通過對老年患者進行定時家訪、電話追蹤、定期隨訪、定期免費體檢等方式，對老年人健康和功能狀況進行評估，建立個人健康檔案，提供適當?shù)淖o理和其他保健服務(wù)。

[1]余曉齊．老年護理學[M]．鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2007．

[2]陳潔，朱明珍．我國老年護理的現(xiàn)狀與展望[J]．中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2007，2（2）：110-115．

[3]張愛琴，方穎．護理人力資源配置和使用中的問題及對策[J]．解放軍護理雜志，2009，26（6）：60-61．

[4]謝紅，王志穩(wěn)，侯淑曉，等．我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護理服務(wù)策略[J]．中華護理雜志，2012，47（1）：14-16．

[5]薛麗杰．老齡化社會下的老年護理教育探索與對策分析[J]．中國科教創(chuàng)新導刊，2012（11）：123-124．■