兒科護(hù)士對(duì)病患兒童實(shí)施教育的優(yōu)勢(shì)及方法分析

何麗珍，趙 倩

（1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013；2.寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

兒童教育就是對(duì)兒童進(jìn)行德育、智育、體育等方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練。兒童教育是整個(gè)教育事業(yè)的重要基礎(chǔ)，也是提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。在古代社會(huì)，教育兒童的職能主要由家庭承擔(dān)。近代的兒童教育已經(jīng)逐漸社會(huì)化，除家庭以外，群體兒童機(jī)構(gòu)、社會(huì)也在兒童教育中承擔(dān)著重要的角色。

醫(yī)院是社會(huì)的一部分，病人教育是醫(yī)院教育的主要形式。在兒科護(hù)理中，對(duì)病患兒童與家長(zhǎng)的教育能提高治療效果，護(hù)理人員不僅要對(duì)不同年齡、不同理解能力的病患兒童進(jìn)行教育，還要通過(guò)教育改變患兒及家屬的某些行為。由于此項(xiàng)工作難度較大，所以許多護(hù)士只是例行公事似的實(shí)施教育，輕視自己在兒童教育中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，淡化了自己教育者的角色，使病患兒童在醫(yī)院沒(méi)有得到應(yīng)有的教育。

1 護(hù)士對(duì)患病兒童實(shí)施教育的優(yōu)勢(shì)

病患兒童教育是醫(yī)院教育的一部分，其教育過(guò)程包括從入院到出院的各個(gè)階段，與病患兒童檢查、治療、護(hù)理相關(guān)的各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員都有為其提供教育服務(wù)的義務(wù)。

（1）護(hù)士與病患兒童接觸密切，頻繁接待入院、出院，大量的基礎(chǔ)護(hù)理，多次反復(fù)的治療、護(hù)理操作，面對(duì)面的監(jiān)護(hù)等，都為護(hù)士履行教育義務(wù)提供了機(jī)會(huì)。

（2）護(hù)士具有豐富的疾病護(hù)理知識(shí)，為病人教育的實(shí)施創(chuàng)造了條件。系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，大量的臨床實(shí)踐使兒科護(hù)士積累了豐富的疾病防治經(jīng)驗(yàn)。尤其是近年來(lái)護(hù)理教學(xué)制度的改革，大量高學(xué)歷護(hù)士充實(shí)臨床，加之整體護(hù)理的開(kāi)展，使護(hù)士不僅拓展了專(zhuān)業(yè)范圍，而且還有了比較扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)，為她們開(kāi)展教育活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

2 兒童日常教育缺失問(wèn)題在臨床上的表現(xiàn)

2.1 病患兒童及家長(zhǎng)自我管理能力較低

臨床實(shí)踐證明，患兒的飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、排便習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣與疾病發(fā)生有著密切的關(guān)系。兒童消化道感染性疾病的80%是由糞口傳播途徑感染的；呼吸道感染性疾病多由病毒、細(xì)菌和支原體感染引起，除兒童免疫能力差外，飲食調(diào)配不當(dāng)、氣溫突變、群體兒童機(jī)構(gòu)隱性傳播是誘發(fā)疾病的主要原因；營(yíng)養(yǎng)性疾病多由長(zhǎng)期不合理膳食引起，說(shuō)明不良的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素，也使有些疾病遷延不愈和復(fù)發(fā)的幾率增高，這都反映出病患兒童及家長(zhǎng)的自我管理能力較低。

2.2 住院后病患兒童及家庭應(yīng)對(duì)壓力的能力較弱

住院對(duì)于各個(gè)階段的兒童及其家庭都是一個(gè)壓力事件，住院的兒童通常病情較重較急，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及特殊的診療操作，尤其是頻繁的有創(chuàng)性的操作治療，均會(huì)增加患兒及其家庭的壓力，同時(shí)，也是對(duì)家庭應(yīng)對(duì)方式的一個(gè)重大挑戰(zhàn)和潛在的教育機(jī)會(huì)。

住院兒童的主要壓力來(lái)源于疾病本身帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷；治療及護(hù)理也限制了其日常活動(dòng)；對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有限、對(duì)各種治療的恐懼、在陌生環(huán)境中離開(kāi)親人接觸陌生人，均導(dǎo)致其缺乏安全感；年長(zhǎng)兒童因病引起的自我形象改變、學(xué)習(xí)中斷等，都會(huì)使其產(chǎn)生焦慮和恐懼等許多不良情緒。由于兒童克服這些不良情緒、控制身體不適的能力較弱，不能很好地配合治療，增加了治療的難度，降低了治療的效果。而家庭在兒童患病住院后，也會(huì)因患兒的病情產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，有些家庭也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的困難，使家庭在情感和經(jīng)濟(jì)上承受雙重壓力，在和醫(yī)生護(hù)士交流過(guò)程中，患兒表現(xiàn)為哭鬧、抗拒、恐懼，家長(zhǎng)表現(xiàn)為煩躁、苦惱、緊張等不良情緒。

2.3 家庭教育缺失使病患兒童心理承受能力較弱

心理學(xué)認(rèn)為孩子對(duì)某一事物的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)在很大程度上受到照看者態(tài)度和情緒的影響，這被稱(chēng)為“情緒的社會(huì)性參照作用”[1]。所以日常教育中把孩子當(dāng)成一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人，他就會(huì)成為一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人。在臨床工作中，許多患兒在陌生的環(huán)境中最先表現(xiàn)出膽怯、脆弱、焦慮、恐懼，父母如果沒(méi)有給予患兒積極的引導(dǎo)，反而給予消極的信號(hào)，只會(huì)增加患兒的恐懼感。有些家長(zhǎng)假裝罵醫(yī)生為孩子出氣的做法，一是不尊重醫(yī)生護(hù)士，二是讓孩子對(duì)醫(yī)生護(hù)士更加害怕，三是在向孩子示范利己主義的歸因偏差。所謂利己主義歸因偏差是指人們把良好的行為或成功歸因于自身，而將不良的行為或失敗歸因于外部情境或他人[2]。具有利己主義歸因傾向的人往往遇事強(qiáng)調(diào)客觀(guān)原因，一味地怨天尤人，逃避自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。當(dāng)父母這樣做的時(shí)候，殊不知，自己正在培養(yǎng)嬌弱的、過(guò)度以自我為中心的孩子。

2.4 獨(dú)生子女多，社會(huì)化程度低

心理學(xué)家埃里克森認(rèn)為3～6歲的幼兒正向的人格發(fā)展是形成主動(dòng)感，消極的發(fā)展可能性是形成內(nèi)疚感[3]。也就是說(shuō)，這個(gè)年齡段的幼兒渴望主動(dòng)活動(dòng)并給予他人幫助，在幫助他人的過(guò)程中體驗(yàn)自身的能力和力量。而現(xiàn)實(shí)情況是我國(guó)獨(dú)生子女多，在家庭中玩伴少，和其他同齡人不能和諧相處，如果成人出于“心疼”孩子的目的而一味拒絕孩子的主動(dòng)活動(dòng)，把孩子的主動(dòng)活動(dòng)和幫助看做是搗亂，可能容易養(yǎng)成孩子習(xí)慣于接受他人給予的照顧，不利于促進(jìn)孩子健康人格的形成。在醫(yī)院里主要表現(xiàn)為不能配合治療和護(hù)理，和小病友不能和諧相處。

3 兒科護(hù)士提高病患兒童教育效果的方法分析

3.1 實(shí)施人性化教育可以提高病患兒童教育效果

傳統(tǒng)的健康教育方法，即常規(guī)教育法，是按護(hù)理流程逐一進(jìn)行介紹指導(dǎo)，這種方法往往由于護(hù)理人力資源不足，其他護(hù)理工作繁雜，護(hù)士很難抽出時(shí)間去全面評(píng)估病人的健康需求，于是直接給予常規(guī)的健康教育。然而常規(guī)的健康教育不能體現(xiàn)人性化的特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒被動(dòng)接受教育，效果差。而人性化教育[4]則根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的具體情況、心理特點(diǎn)，按照不同階段患兒及家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)的需要，隨機(jī)進(jìn)行教育。它以患兒入院后不同時(shí)間段患兒和家長(zhǎng)不同的心理變化為基礎(chǔ)，分階段適時(shí)提供教育內(nèi)容，要求在入院4小時(shí)內(nèi)完成所有教育項(xiàng)目。它改變了傳統(tǒng)教育中只注重教育，不注重效果的形式主義，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。研究結(jié)果也證明，人性化護(hù)理的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿(mǎn)意度均高于常規(guī)教育者[5]。這種人性化教育要求醫(yī)護(hù)人員在思想、素質(zhì)、業(yè)務(wù)管理體系等方面做好充分準(zhǔn)備，根據(jù)患兒的年齡，采取不同的談話(huà)方式，要求醫(yī)護(hù)人員不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)提高與患兒及家長(zhǎng)溝通交流的技巧和能力。

3.2 減輕疼痛體驗(yàn)和不良刺激是對(duì)病患兒童成功實(shí)施教育的前提

住院后患兒會(huì)經(jīng)受各種有創(chuàng)性的診療和護(hù)理操作，不同操作會(huì)給患兒帶來(lái)不同程度的疼痛，這種疼痛體驗(yàn)，會(huì)在患兒的成長(zhǎng)過(guò)程中留下陰影，不利于患兒的心理成長(zhǎng)。如果患兒在住院期間感受的只是疼痛和不良刺激，就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，從而降低在診療和護(hù)理過(guò)程中健康教育的效果。所以，醫(yī)護(hù)人員要掌握不同年齡病患兒童對(duì)疼痛和住院的反應(yīng)，才能成功實(shí)施教育。研究表明，從新生兒期開(kāi)始兒童就能感受到疼痛，并且長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)程度的疼痛刺激會(huì)對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)展造成影響[6]。所以，在診療和護(hù)理過(guò)程中，給患兒提供感情上的支持，如父母的擁抱及陪伴等可以減輕疼痛體驗(yàn)。護(hù)理人員和護(hù)理方法要保持穩(wěn)定，使患兒熟悉周?chē)h(huán)境及有關(guān)人員，對(duì)學(xué)齡期兒童應(yīng)該用易于理解的語(yǔ)言和方法教育，以減輕其對(duì)疼痛的恐懼心理，使其更易接受診療和護(hù)理活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)淖晕艺疹櫤妥o(hù)理工作，建立自信心和自尊心。對(duì)于學(xué)齡期及青少年兒童要注意在診療活動(dòng)中保護(hù)患兒的隱私和自尊心，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)從事護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生工作。當(dāng)病患兒童的疼痛體驗(yàn)和不良刺激減少、心理需求得到滿(mǎn)足時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患兒的教育才能得到有效實(shí)施。

3.3 提高患兒及家長(zhǎng)自我管理能力是醫(yī)院教育的主要內(nèi)容

兒童對(duì)自身健康、疾病的聯(lián)系等知識(shí)了解有限，主要基于其自身的認(rèn)知水平以及家庭教育，在特殊的診療環(huán)境中加強(qiáng)對(duì)患兒及家庭疾病的健康教育會(huì)比其他時(shí)機(jī)取得更好的反饋。所以醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理中，要注意啟發(fā)患兒的思維，提高患兒的發(fā)育水平。即使對(duì)住院接受治療的兒童，也要幫助其鞏固并發(fā)展各項(xiàng)技能，如：教會(huì)患兒自理；培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣；糾正病患兒童的行為問(wèn)題，針對(duì)不同年齡的患兒，安排不同的活動(dòng)。向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，讓他們了解疾病的預(yù)防方法，根據(jù)各年齡段患兒的理解能力，正確地回答他們提出的各種問(wèn)題，幫助患兒建立自我保健意識(shí)，鼓勵(lì)他們自覺(jué)接受治療。這些教育工作可以提高病患兒童及家長(zhǎng)的自我管理能力，從而降低院內(nèi)感染率，提高診療和護(hù)理的效果。

3.4 在病房設(shè)置游戲室，為患兒提供社會(huì)化的機(jī)會(huì)

不同年齡的兒童，其認(rèn)知能力、發(fā)育水平不同，醫(yī)護(hù)人員要掌握不同年齡兒童的心理社會(huì)發(fā)育特點(diǎn)，在病房設(shè)置游戲室，通過(guò)平行性、聯(lián)合性、合作性游戲活動(dòng)提供其社會(huì)化機(jī)會(huì)，通過(guò)患兒與父母、醫(yī)護(hù)人員、同病房病友之間的游戲活動(dòng)，使患兒學(xué)會(huì)如何建立社會(huì)關(guān)系及解決有關(guān)問(wèn)題，學(xué)會(huì)如何關(guān)心和幫助他人，與人共享，提供機(jī)會(huì)讓他們互相照顧，在幫助他人的過(guò)程中體驗(yàn)自身的能力和力量。從而學(xué)會(huì)適應(yīng)自己的社會(huì)角色，養(yǎng)成良好的行為舉止。

3.5 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好病患兒童的心理疏導(dǎo)工作

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，雖然住院給患兒和家庭帶來(lái)壓力，但存在潛在益處，可以改善父母與患兒的關(guān)系，住院期間，患兒與家長(zhǎng)會(huì)暫時(shí)隱藏矛盾與沖突，在相對(duì)嶄新的環(huán)境中，并肩戰(zhàn)勝疾病，患兒會(huì)更信任和依賴(lài)父母，父母也會(huì)對(duì)患兒更加寬容照顧。所以指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的心理疏導(dǎo)工作會(huì)比直接進(jìn)行心理教育取得更好的效果。家長(zhǎng)首先要讓孩子克服對(duì)疾病的恐懼心理。生病是每個(gè)人一生中不可避免的，但只要積極治療，很快就會(huì)恢復(fù)健康。其次，要讓孩子懂得尊重醫(yī)生護(hù)士。只有配合醫(yī)生護(hù)士的治療和護(hù)理工作，才能使自己很快康復(fù)。這樣孩子就會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)生治療。再次，幫助孩子克服病痛不適的難關(guān)，做一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)勇敢的孩子。要多喝水、多吃飯、多休息，積攢力量與疾病作斗爭(zhēng)。最后，還要讓孩子懂得感恩。感謝醫(yī)生、護(hù)士，感謝親人，是他們的精心治療和悉心照顧，才使自己盡快恢復(fù)健康。

4 建議

（1）在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，兒科護(hù)士要加強(qiáng)自我修養(yǎng)，克服繁重的工作壓力帶來(lái)的不良情緒，自覺(jué)控制和調(diào)整自己的言行，以良好的心態(tài)和行為教育和影響患兒，承擔(dān)好兒童教育者的角色。

（2）兒科護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握不同年齡兒童心理特點(diǎn)，研究新的時(shí)代背景下病患兒童教育中出現(xiàn)的新問(wèn)題，探索住院兒童教育的新方法。

[1]林崇德．發(fā)展心理學(xué)[M]．北京：人民教育出版社，2009．

[2]鄭弘，雍磊，唐志宏．人際溝通學(xué)[M]．天津：天津教育出版社，2010．[3]朱念瓊．兒科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

[4]鄭云娣，陸彩萍．人性化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的研究[J]．護(hù)理研究，2008，22（9）：824-825．

[5]謝芳．人性化護(hù)理在患兒入院時(shí)的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011（10）：599．[6]朱延力．兒科護(hù)理學(xué)[M]．2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．■