社區(qū)護理實踐教學現(xiàn)狀與發(fā)展的探討

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作內(nèi)涵的拓展，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面推進，社區(qū)護理已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分。為滿足社會對社區(qū)護理人才的需求，除了理論知識的教學之外，社區(qū)護理實踐教學是必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是引導護生畢業(yè)后選擇社區(qū)就業(yè)的重要措施[1]。社區(qū)護理教學要走進社區(qū)，必須打破社區(qū)護理教學實踐環(huán)節(jié)拘泥于教室或?qū)嶒炇业男问絒2]。如何開展社區(qū)護理實踐教學是護理教育者值得思考的問題。

1 社區(qū)護理實踐教學的現(xiàn)狀

1.1 實踐基地建設(shè)

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)才剛剛起步，普遍存在數(shù)量不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高、服務(wù)功能不全的問題，能承擔社區(qū)護理實踐教學的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則更少。有些護理院校雖開設(shè)了社區(qū)護理課程，但社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)幾乎是空白[3]。

近年來，一些院校進行了建設(shè)社區(qū)護理實踐教學基地的嘗試，主要類型有以下幾種：（1）通過社區(qū)居委會。與社區(qū)居委會建立聯(lián)系，當有教學任務(wù)時，在居委會的配合下，由學校教師指導護生開展實踐活動[4]。（2）以醫(yī)院為依托。在醫(yī)院的社區(qū)部門如社區(qū)門診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)護理實踐教學[5-6]。（3）通過獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)[7-9]。將一些優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站作為社區(qū)護理實踐教學基地，主要由社區(qū)護士帶領(lǐng)學生開展實踐活動。（4）共建或自建社區(qū)護理實踐教學基地。與政府共建達到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準的社區(qū)護理實踐基地[10]。在這些實踐基地的管理上，有些為臨時口頭聯(lián)系，有些簽訂了正式合作協(xié)議，有些有正式文件備案，而社區(qū)護理實踐教學基地應(yīng)該達到什么標準，需要哪些認可程序，相關(guān)法律、法規(guī)并沒有做出明確規(guī)定，為以后社區(qū)護理實踐基地的規(guī)范管理埋下了隱患。

1.2 師資力量

社區(qū)護理實踐教學的師資主要由學院教師和社區(qū)護士組成。學院教師具有理論知識，但缺乏實踐經(jīng)驗，而社區(qū)護士普遍專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏教學經(jīng)驗，以至于社區(qū)護理實踐帶教師資力量較薄弱，缺少具有社區(qū)實踐經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的教師。社區(qū)護理實踐活動多以小組形式開展，要保證每位學生各項教學任務(wù)的落實，單靠1～2位帶教教師很難完成，需要相對多的師資參與到帶教中，這就顯得帶教師資更加匱乏。

為了解決師資嚴重不足的問題，各大院校采取了多種方式加強師資的培養(yǎng)[6-7，11]，如選派學院教師到社區(qū)護理教學開展較好的護理學院進行學習，組織師資到多家大學護理學院參加交流，要求社區(qū)護理理論教師每年定期到社區(qū)工作學習。對于社區(qū)有較長工作年限、較高資歷的護士進行社區(qū)護理理論培訓及教學基本功訓練。

1.3 實踐教學內(nèi)容與形式

與醫(yī)院臨床護理實踐相比，社區(qū)護理實踐課時少而內(nèi)容多，無論是教學內(nèi)容還是教學形式都沒有形成特有的教學模式。各個院校實踐教學的內(nèi)容基本相同，主要有社區(qū)健康評估、健康教育、家庭健康護理、家庭訪視、居家護理、健康檔案的建立等，教學形式主要有社會調(diào)查、實地考察、訪談、入戶調(diào)查、健康咨詢、健康檢查等[6-7，9]。因?qū)嵺`學時數(shù)有限，學生通常需要利用課外時間來完成部分實踐活動，導致一些學生不能順利完成教學任務(wù)。由于社區(qū)護理本身發(fā)展還不完善，教學內(nèi)容更多只局限于日常社區(qū)護理工作中，沒有充分體現(xiàn)社區(qū)護理促進健康、保護健康、預(yù)防疾病、促進康復(fù)等職能和特點。

1.4 實踐教學組織與管理

社區(qū)護理實踐教學的組織與管理通常由學院教師和社區(qū)帶教教師共同協(xié)助完成。首先由學院教師根據(jù)教學目標和要求制訂教學計劃，安排各項教學內(nèi)容和活動。學生主要在社區(qū)帶教教師的帶領(lǐng)和指導下在社區(qū)開展健康教育、家庭訪視、居家護理等活動，其中也有學院教師的參與。學生分小組以輪轉(zhuǎn)方式進入社區(qū)，并完成實踐報告、評估報告、健康教育手冊等書面作業(yè)。社區(qū)護理實踐教學的開展時間相對集中，實踐活動不能長期進行，否則不利于長期、穩(wěn)定的社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)。

2 社區(qū)護理實踐教學的發(fā)展對策

2.1 加強和完善實踐基地建設(shè)

社區(qū)護理實踐基地是培養(yǎng)和提高護生社區(qū)護理實踐能力的場所，缺乏理論聯(lián)系實際的場所，不可能培養(yǎng)出合格的社區(qū)護理人才。同時，通過對實踐基地的建設(shè)，有助于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)功能，加快社區(qū)帶教師資的培養(yǎng)和整體素質(zhì)的提高。有個別院校[10-11]在基地建設(shè)方面取得了一定的成績，與實踐基地保持長期、穩(wěn)固的關(guān)系，長期開展社區(qū)護理實踐活動，這樣不僅有利于處理教學中出現(xiàn)的問題，又能提高社區(qū)居民的認可度，使教學成為一貫性的工作并進入良性循環(huán)。各個院校應(yīng)結(jié)合自身實際，充分利用本地社區(qū)資源，不斷開發(fā)出優(yōu)秀的社區(qū)護理實踐基地。對于社區(qū)護理實踐基地的管理，相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺相關(guān)法律文件，保障實踐基地的建設(shè)，使基地建設(shè)走向規(guī)范化。

2.2 加強師資隊伍建設(shè)

如何培養(yǎng)學生的社區(qū)護理實踐能力，教師在教學中起主導作用，加強社區(qū)護理師資隊伍建設(shè)至關(guān)重要?？刹扇∽叱鋈?、請進來等方法，對從事社區(qū)護理教學的教師通過學歷教育、在職培訓、學術(shù)會議、與國外交流學習等方式進行培養(yǎng)，學習先進的教育理念。從社區(qū)遴選學歷較高、綜合素質(zhì)較強的護士作為兼職教師，打造一支穩(wěn)定的具有理論知識和實踐經(jīng)驗的雙師型教師隊伍，真正做到教學中理論與實踐的結(jié)合。鼓勵教師積極開展社區(qū)護理研究，使社區(qū)護理實踐與護理研究結(jié)合起來，相互促進。

2.3 優(yōu)化教學內(nèi)容

目前國內(nèi)開設(shè)社區(qū)護理學專業(yè)的院校寥寥無幾。大多數(shù)院校開設(shè)了社區(qū)護理的相關(guān)課程，如社區(qū)護理學、老年護理學、康復(fù)護理學、健康教育、臨床營養(yǎng)學等，這些課程存在交叉重疊的內(nèi)容，但在教學安排上往往是獨立的，這就造成實踐教學內(nèi)容多、學時數(shù)少的狀況，使得學生不能深入開展社區(qū)護理實踐。因此，將相關(guān)課程的內(nèi)容進行整合優(yōu)化，把交叉的內(nèi)容融合在一起，采取多樣化的教學方法和形式，提高學生綜合應(yīng)用知識的能力，增加學生社區(qū)實踐的深度，使學生學有所用、學有所得。學院應(yīng)加強與社區(qū)實踐基地的溝通，在教學計劃的制訂上，不僅要從學校人才培養(yǎng)、課程建設(shè)等角度出發(fā)，也應(yīng)考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)與管理需要、社區(qū)居民的健康需求。

2.4 開辟課外第二課堂

鼓勵學生組建社區(qū)實踐團隊或成立科研小組，利用假期或課外時間，在教師的指導下有組織地開展各項社區(qū)實踐活動，體現(xiàn)“教師為主導，學生為主體”的原則，充分調(diào)動學生的積極性和主動性。同時，將各項實踐活動與科研聯(lián)系起來，培養(yǎng)學生的科研意識，在社區(qū)健康調(diào)查等實踐活動的基礎(chǔ)上積極申報科研課題。第二課堂是課內(nèi)教學的延伸，對提高學生的綜合素質(zhì)，特別是服務(wù)于人群的職業(yè)觀念非常有意義。同時，通過第二課堂，社區(qū)護理實踐活動能夠長期、有序地進行，有利于實踐基地的建設(shè)。

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，大力發(fā)展社區(qū)護理教育已成為護理教育者的共識，社區(qū)護理實踐教學環(huán)節(jié)直接關(guān)系到護生綜合能力的培養(yǎng)。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)比較薄弱，社區(qū)護理起步較晚、發(fā)展緩慢，難以保證社區(qū)護理實踐教學的效果。但挑戰(zhàn)與機遇并存，我們應(yīng)在實踐中不斷探索新的教學思路，大膽進行實踐教學改革，形成適合學校自身實際的社區(qū)護理實踐教學模式。

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