胸心外科八年制臨床醫(yī)學博士帶教體會

孫光遠，趙學維，劉騰飛

（第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院，上海 200003）

八年制醫(yī)學教育臨床教學的培養(yǎng)目標是通過臨床專業(yè)教學，培養(yǎng)學生具有較深的基礎理論、較廣的專業(yè)知識和較強的臨床工作能力（全面系統(tǒng)地搜集病史資料，準確、規(guī)范、熟練地進行體格檢查，對疾病做出正確診斷和處理以及對危、急、重癥的應急能力）[1]。通過對學生能力的培養(yǎng)及智力的開發(fā)，為培養(yǎng)學生成為醫(yī)學科學已知領域的革新者和未知領域的開拓者打下堅實的基礎。第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院開始接受“2005級八年制”醫(yī)學博士的臨床教學培養(yǎng)任務，筆者根據在臨床教學中的經驗，結合胸心外科臨床教學，談一些個人體會。

1 個體化教學

八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)期分為醫(yī)學前教育、基礎醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育、臨床實習4個階段，并在臨床實習階段安排科研訓練和論文撰寫。八年制的醫(yī)學培養(yǎng)原則是：八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質，其核心是培養(yǎng)具有優(yōu)秀潛質的專業(yè)人才[2]。八年制醫(yī)學生具有與五年制醫(yī)學生不同的特點包括：（1）八年制醫(yī)學生基礎知識扎實，英語水平較高；（2）思維較為活躍，接受能力強，知識面相對較廣；（3）沒有其他因素如考研等的影響，可以一心放在臨床實習上；（4）學習強度大、持續(xù)時間長；（5）有一定的優(yōu)越感、自信，同時伴有驕傲、自負、好高騖遠、眼高手低[3]。這些特點有些有利于臨床實習，良好而較為扎實的基礎知識以及較強的學習、接受能力讓學生能更快適應臨床，而有些不良心態(tài)則會成為學生前進路上的絆腳石，有時他們會不愿意向住院醫(yī)生、進修生、研究生等請教，甚至還會不懂裝懂，有時對某些問題易鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學習十分不利。此時需要帶教教師積極引導他們進行正確自我定位與角色轉變。實習是每位醫(yī)學生必要的、不可缺少的學習階段，這段時期是學生成長最快，同時也是定型的關鍵時期，可以說，一位學生在這段時期的表現甚至決定了他未來的高度。作為一位在臨床經驗十分欠缺的初學者，除了自己的帶教教師外，病房其他醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的教師。因此，帶教教師必須教育他們保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房的教學、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，從而逐步磨礪自己。

2 重視學生臨床思維的培養(yǎng)

在實習階段，八年制醫(yī)學生往往對操作性較強的知識比較感興趣，而忽視了對理論學習和臨床思維的訓練。比如在胸心外科，很多學生往往把多做手術、多練手作為實習的主要目的，而輕視了疾病診斷、病情判斷、圍手術期的處理等細節(jié)的重要性。胸心外科需要很強的臨床基礎知識和較全面、縝密的臨床思維，在管理患者時如果不虛心向帶教教師請教，對熟悉、掌握胸心外科的基本臨床思維、技能十分不利。如何改變八年制醫(yī)學生這種類似偏科的學習習慣，除了平時引導學生多觀察患者外，我們采用病案討論的教學方式，取得了良好的教學效果。病案討論教學法是運用臨床病案進行教學實踐，改變傳統(tǒng)教學以書本為主、從概念到概念的注入式教學方法，而變?yōu)橐环N促進學生成為教學主體，采用自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習相結合的開放式教學方式。通過臨床真實病例所呈現出的病情變化，引導、鼓勵和要求學生從復雜的病情表現中運用所學醫(yī)學知識和臨床診斷思維對患者進行治療，使學生學到在書本上難以學到的治療技能。授人以魚不如授人以漁，因此要教會學生辯證地看問題，掌控大局，重視細節(jié)，注意普遍性與特殊性，不能固定思維，要發(fā)散思維，不能以特異性體征下結論，要聯系好整體與局部。

3 積極促進科研思維的培養(yǎng)

八年制醫(yī)學教育是現階段我國臨床醫(yī)學教育的高級層次，不僅要讓學生學習臨床醫(yī)學知識，還要鼓勵、激發(fā)他們進行科研的熱情，培養(yǎng)他們的科研思維。實習過程中，我們有意識地向學生灌輸學科科研現狀，先簡單介紹日常生活所遇到的疾病以及國內外的研究現狀，激發(fā)其研究興趣，然后鼓勵其大膽提出自己的想法，嘗試設計科研計劃，最后就計劃的合理性、可行性展開討論。鼓勵學生多提問，尤其是那些具有創(chuàng)新意識的問題。在培養(yǎng)學生科研思維的過程中，必須向其灌輸實事求是的觀點，要求學生必須嚴格要求自己，從一點一滴做起，使其認識到實事求是就是做好每一件事，就是對患者、對自己、對社會、對科學負責。另外，我們還堅持每周開展一次小講課，介紹胸心外科常見的基本知識，同時結合臨床患者，深入講解，激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生主動參與的意識，促進其臨床思維與科研思維的結合。

4 加大雙語教學力度，積極探索雙語教學方法

八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)目標定位于醫(yī)學高層次專門人才和生物醫(yī)學高級科研人才。學生基礎知識和臨床技能的掌握以及對英語的熟練應用等綜合素質在很大程度上決定著一個醫(yī)學院校的水平。八年制臨床專業(yè)雙語教學不是單純地只加強學生的英語知識，而是要通過雙語教學來傳授知識，培養(yǎng)學生用英語思考、闡述臨床問題的能力。雙語教學強調用外語進行臨床學科教學，不僅是學生聽教師用外語上課，更強調師生用外語進行交流和互動。所以，提高雙語教學的重視程度，探討實施科學的雙語教學方法，如英語交接班、病例討論、查房等，來增加課堂中英語的使用頻率；也可根據學生自身的英語水平在此階段進行分級、分層和模塊式的針對性教學方法，恰當地利用“浸入式、過渡式、保留式”雙語教學模式，以適應雙語教學的要求，提高教學效果；加強雙語教學師資隊伍建設，建立雙語教學質量保證體系[4]。

5 相互尊重，加強與學生交流

在臨床教學中我們體會到，只有與學生充分交流，相互尊重，了解他們的興趣所在，有針對性地進行教與學，才能達到教學相長的目的。教師和學生、學生和學生之間應進行多項信息溝通，鼓勵學生多參與教學活動，變被動為主動，從而培養(yǎng)學生自我表達的能力，發(fā)揮學生學習的主動性和積極性。胸心外科屬于專業(yè)性比較強的科室，在臨床教學中更要充分利用互動教學的特點，使學生能在臨床學習中理解、消化專業(yè)知識。在互動式教學中，所采取最基本有效的辦法就是將“問”與“答”貫徹到教學中，學生問、教員答或教員問、學生答。這樣既增加了學生對理論知識的掌握程度，引導學生更加深入地思考問題，培養(yǎng)其臨床思維，又能使教師通過學生的反饋了解學生的興趣愛好以及在學習中遇到的問題，從而及時調整教學內容并給予學生完善的指導。八年制醫(yī)學生畢業(yè)后就獲得博士學位，所以他們對人生觀、價值觀的探討往往比較深遠，但也往往造成部分學生盲目自大，部分學生抗壓能力較弱等情況，所以在臨床帶教中教師應加強對學生的心理疏導，樹立學生的自信心，關心他們的課外生活。另外，教師還應加強對八年制醫(yī)學生的人文素質教育，從而培養(yǎng)他們成為有理想、有道德、有文化的新一代知識青年[5]。

6 對今后教學改革的思考

首先加強醫(yī)德醫(yī)風教育，目前醫(yī)療形勢相當嚴峻，醫(yī)療糾紛越來越多，很多醫(yī)患矛盾是由于醫(yī)生與患者交流不夠而引起的，所以教育學生要做好與患者的交流溝通。胸心外科的常見疾病是肺癌、食管癌、心臟病，這類患者的特點包括病情較重、心理壓力較大、醫(yī)療費用相對較高。有些患者對實習生態(tài)度冷淡，部分實習生對這類患者的特點了解不足，與患者交流不夠，往往可能引起患者的抵制情緒，導致正常醫(yī)療無法進行。因此，加強對實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育十分必要。在醫(yī)德醫(yī)風教育中，應采取多種形式，力求做到理論聯系實際，讓學生重視醫(yī)德修養(yǎng)，讓其了解這是醫(yī)生成長過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)。其次，針對八年制醫(yī)學生自學能力較強的特點，應加強對學生自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習能力的培養(yǎng)，同時應鼓勵學生自學外語等其他學科的知識，豐富知識體系，提高個人素質。雖然目前八年制醫(yī)學教學仍存在很多缺點與不足，但是，只要我們堅持以培養(yǎng)人才為目標，相信未來我們會培養(yǎng)出越來越多優(yōu)秀的醫(yī)學生。

[1]教育部.八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）[R].2010.

[2]夏歐東，余喜，曾志嶸，等.構建科研創(chuàng)新訓練平臺 加強八年制醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)[J].中國現代醫(yī)生，2008（31）：129，156.

[3]孫光遠，趙學維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學生的體會[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2009（1）：87-88.

[4]王占齊，楊寧，皇甫明放，等.醫(yī)科院校八年制學生雙語教學改革[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011（6）：592-593.

[5]葉霞，孫光遠.談對軍醫(yī)大學研究生開展人文素質教育的一點認識[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011（5）：400.■