中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病眩暈的臨床價值分析

馬潔瓊

(民權(quán)縣中醫(yī)院 河南民權(quán) 476800)

眩暈是指以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)的一種疾病，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐汗出，甚至昏倒［1］。民權(quán)縣中醫(yī)院通過天麻溫膽湯加減治療腦血管病眩暈患者32例，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 民權(quán)縣中醫(yī)院于2011年8月份至2012年6月份收治64例腦血管病眩暈患者，分為觀察組與對照組，每組32例患者。觀察組中，男性患者18例，女性患者14例;年齡在38～72歲，平均年齡在58.4歲;病程為7～60 d。對照組中，男性患者17例，女性患者15例;年齡在39～70歲，平均年齡57.2歲;病程為7～60 d。

1.2 臨床資料 觀察組患者中:因腦梗死而致眩暈者8例;腦出血致眩暈者11例;腦供血不足致眩暈者13例。同時患有高血壓患者12例、糖尿病患者8例、冠心病患者12例。對照組患者中，因腦梗死而致眩暈者6例;腦出血致眩暈者12例;腦供血不足致眩暈者14例。同時患有高血壓患者14例、糖尿病患者7例、冠心病患者11例。

兩組患者在性別、年齡、病程與所患疾病類型之間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 診斷依據(jù) ①患有腦血管疾病(包括腦供血不足)病史;②眩暈癥狀與腦血管疾病發(fā)生有明顯的相關(guān);③患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃p者閉目即止，重者如坐舟車、耳聾耳鳴、惡心嘔吐，脈弦或滑;④其他原因所致眩暈。

1.4 治療方法 兩組患者均給予患者口服阿司匹林腸溶片75 mg/d，對照組給予患者口服鹽酸氟桂利嗪為主治療。觀察組患者給予天麻溫膽湯，方藥為:天麻15 g，鉤藤15 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，竹茹10 g，枳實15 g，石決明10 g，甘草6 g。若伴有氣滯血瘀者，加川芎、丹參、紅花、地龍;若伴有冠心病患者，加瓜蔞、薤白;肢體癱瘓者:加全蝎、水蛭、蜈蚣;伴有糖尿病的患者，加天花粉、石斛。以上藥物水煎，每天1劑，每日3次，7 d為1個療程。在治療期間，停用其他藥物。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈等癥狀消失，隨訪兩年患者未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈等癥狀明顯減輕，頭部有輕微昏沉，患者能夠正常生活和工作。無效:眩暈及伴隨癥狀無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者通過服用天麻溫膽湯，患者的眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有4例患者無效，其總有效率為87.5%;而對照組患者通過常規(guī)治療，患者的眩暈癥狀有所好轉(zhuǎn)，其總有效率為71.9%。兩組的療效對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

3 討論

眩暈是一種因機體對空間關(guān)系的感覺障礙或平衡感覺障礙所引起的以旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動感及頭暈、頭脹、頭重腳輕為主要臨床表現(xiàn)的常見癥狀［2］。在西醫(yī)認(rèn)為，眩暈是由于多種原因所導(dǎo)致的椎基底動脈系統(tǒng)的血供減少，小腦的前后動脈、后下動脈、迷路動脈，出現(xiàn)以不同程度的局部廣泛的腦內(nèi)缺血缺氧，最終引起眩暈。而阿司匹林具有抗血小板的治療效果，具有溶栓的療效?？梢灾委熞蜓“迥鄱碌乃ㄈ?，使供血充足，減輕眩暈的癥狀。

而在中醫(yī)認(rèn)為，眩暈多是由于肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足等引起的。其病機在許多古代醫(yī)家多認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛。而清代的王清任則一言道破，他認(rèn)為“無痰不做?！?。同時，《素問·至真要大論》認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭f明眩暈是由于肝陽上亢、痰蒙清竅所致。故在本方中，主要以理氣化痰、平息肝風(fēng)、補益肝腎為主。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng);石決明咸寒體重，功能平肝潛陽，并且能夠除熱明目，與天麻、鉤藤合用能夠加強平肝息風(fēng)之力［3］;半夏辛溫，燥濕化痰;竹茹與半夏合用一溫一涼，化痰和胃;陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞，與陳皮相伍理氣化痰之力增加;茯苓具有健脾滲濕之功效，因脾為生痰之源，故以杜生痰之源;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，平肝息風(fēng)、理氣化痰，故風(fēng)、痰一除，眩暈自止。

中醫(yī)認(rèn)為，治病要因人而異，辨證治療。不可一概而論，治療患者時，要根據(jù)患者的具體病情具體分析，辨證治療。因此，在本文中對于天麻溫膽湯的使用要進行加減。對于本組患有高血壓的患者，應(yīng)在天麻溫膽湯的基礎(chǔ)上加黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等。經(jīng)過研究，這些藥具有降低血壓的作用;而對于特別頭痛眩暈的患者，可以在基礎(chǔ)方上酌情加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強平肝息風(fēng)之力。對于肢體癱瘓的患者，可酌情加以全蝎、水蛭、蜈蚣等活血通絡(luò)，但是因為這幾位藥性強烈，故應(yīng)慎用。

在兩組的治療對比中，觀察組(即服用天麻溫膽湯)的患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者給予口服鹽酸氟桂利嗪為主治療的臨床療效。且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組的治療效果有著明顯差異(P＜0.05)。本研究認(rèn)為，對于治療腦血管病眩暈應(yīng)該以中藥治療為主，通過臨床辨證，使患者的疾病減輕好轉(zhuǎn)。綜上所述，天麻溫膽湯加減聯(lián)合阿司匹林治療腦血管病眩暈臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 田朝霞.天麻溫膽湯治療眩暈68例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30 (10):11.

［2］ 蓋成安，張立明，劉軍華.天麻溫膽湯治療腦血管病眩暈62例療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(6):625.

［3］ 鄭貴德.天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)病39例臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(10):417-418.