右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動及其對血流動力學(xué)影響

李玉琢

(商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科 河南商丘 476100)

七氟醚麻醉能夠較為有效的誘導(dǎo)并維持兒童麻醉，而且效果非常明顯，其誘導(dǎo)效果比較穩(wěn)定，能夠快速蘇醒，但是手術(shù)后會造成兒童過多的躁動情況。在麻醉期間加用咪唑安定等鎮(zhèn)痛藥物都沒有能夠明顯降低七氟醚麻醉后產(chǎn)生的兒童躁動癥狀。右旋美托咪啶屬于選擇性α2受體激動類藥物，能夠起到鎮(zhèn)靜、止痛并能夠消除焦慮的功效［1］。本文選取82例患者探討右旋美托咪啶預(yù)防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及改變血流動力學(xué)情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月82例七氟醚麻醉手術(shù)兒童，將其隨機分成研究組和對照組，每組41例，所有患者都接受手術(shù)治療，其中男孩47例，女孩35例，年齡為2～11歲，在近期都沒有使用鎮(zhèn)靜止痛類藥物，而且沒有心肺類疾病，亦沒有發(fā)生上呼吸道感染癥狀。

1.2 方法 所有患兒都使用靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺、2～4 μg/kg芬太尼依次通過靜脈注射實施麻醉。選用適宜的氣管導(dǎo)管實施氣管插管與機械呼吸治療，調(diào)節(jié)通氣并保持呼出的二氧化碳壓力(PETCO2)為35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。如果要保持麻醉性，需要在吸取2%～3%七氟醚期間間斷性的靜脈注射0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺。在麻醉完成并展開手術(shù)治療前，對照組靜脈注射15 ml生理鹽水，研究組單次靜脈注射0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定，將其稀釋至15 ml，輸注時間≥10 min。

分別觀察記錄兩組患兒平均動脈壓(MAP)和心率(HR)改變情況，主要時間點右美托咪啶或生理鹽水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患兒蘇醒時間點(T2)、拔管時間點(T3)、拔管10 min后(T4)。觀察記錄每位患兒麻醉后的蘇醒時間、于蘇醒期間出現(xiàn)躁動的患者例數(shù)以及手術(shù)后患兒的嗜睡情況［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有的患者數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以±s表示，組內(nèi)以χ2比較分析，組間采用t比較檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在麻醉期間兩組患兒的血流動力學(xué)改變情況和T0進(jìn)行比較，T2、T3、T4點的MAP與HR值都有顯著上升(P＜0.05);研究組與對照組比較，T2、T3、T4點MAP下降比較顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，T1、T2和T3、T4點的HR值都有較為明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉期間血流動力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉期間血流動力學(xué)比較(±s)

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研究組出現(xiàn)躁動情況的患兒和對照組相比較明顯降低，研究組所需要的蘇醒時間是(23.6±3.6)min，對照組需要(15.2±2.9)min，研究組所需要時間增長，研究組在手術(shù)后嗜睡情況加重，比對照組患兒出現(xiàn)幾率增大，均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患兒都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況。見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒期間躁動和意識情況對比(n)

3 討論

右美托咪啶屬于高選擇性α2受體激動劑，其藥物機理是劑量依賴性產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛，抗焦慮功效，在臨床應(yīng)用中其優(yōu)勢是呼吸抑制能力低，通常沒有任何藥物依賴性現(xiàn)象出現(xiàn)［3］。張加強等人通過研究顯示在七氟醚全麻中加用0.5 μg/kg右美托咪定，能夠有效減少麻醉后躁動情況。

本文研究中的82例患兒都實施1～2 h手術(shù)治療，所以單次靜脈注射劑量為0.5 μg/kg是具有安全性的。通過研究顯示研究組患兒能夠蘇醒所需要的時間和對照組比較明顯延長，但是拔管并沒有出現(xiàn)延長現(xiàn)象，而且沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。手術(shù)完成后4 h，研究組鎮(zhèn)靜情況好于對照組，顯示右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果明顯而且持久性強。研究組中5例輕度嗜睡，1例中度嗜睡，顯示右美托咪啶嗜睡效果顯著，麻醉后需增強監(jiān)護(hù)效果。

［1］ 文偉名.右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19):39-40.

［2］ 金約西，李軍.右美托咪啶用于小兒全麻蘇醒期躁動的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(13):1117-1118.

［3］ 張加強，孟凡民，侯艷華，等.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26 (7):627-628.

［4］ 劉芳翔.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31(24):24-25.