新生兒血流感染的病原菌分布及耐藥性分析

石秀蘭，李文勝，周明錦

(1.鄭州市兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450006;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州450052)

因新生兒免疫功能尚未發(fā)育完全，所以抵抗力較弱，當(dāng)發(fā)生血流感染時(shí)極易產(chǎn)生敗血癥。新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期常見的嚴(yán)重疾患，發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高［1］。為及時(shí)了解新生兒有無血流感染的情況，在應(yīng)用抗生素前或更換抗生素前及時(shí)抽取血液送檢血培養(yǎng)尤為重要?；仡?quán)嵵菔袃和t(yī)院2010年1月至2011年12月2年間新生兒病區(qū)血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 標(biāo)準(zhǔn)菌株:金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，大腸埃希菌(ATCC25922)，肺炎克雷伯(ATCC700603)，購自衛(wèi)生部臨檢中心，室內(nèi)質(zhì)控均在NCCLS規(guī)定范圍內(nèi)。

1.2 方法 在患兒入院應(yīng)用抗生素前或更換抗生素前，從不同部位(股靜脈、橈靜脈或頸靜脈)采血2次，嚴(yán)格消毒并無菌操作，每次抽取1～3 ml血液，注入加有樹脂吸附劑的血培養(yǎng)瓶(由美國BD公司提供)中，用BACTEC9240全自動血培養(yǎng)儀增菌。取陽性報(bào)警的血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種于血平板(由安圖公司提供)上，分離純菌落，菌株鑒定采用DL-醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，紙片法做補(bǔ)充，根據(jù)NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 瑞美檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。WHONET5.4軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 新生兒血培養(yǎng)陽性細(xì)菌分布情況 送檢的812份血培養(yǎng)標(biāo)本中，分離出陽性菌株124例，其中男性87例，女性37例，陽性率為15.3%。革蘭氏陽性菌79株，占63.7%，以凝固酶陰性的葡萄球菌多見;革蘭氏陰性菌33株，占26.6%，以肺炎克雷伯菌居多;真菌12株，占9.7%，以白色念珠菌多見，具體分布情況見表1。

表1 124株新生兒血培養(yǎng)陽性細(xì)菌分布情況

2.2 革蘭氏陽性球菌對常見抗生素的敏感率 新生兒血流感染的革蘭氏陽性菌中，以CNS居多，對青霉素、紅霉素的耐藥性逐年增加，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，見表2。

2.3 革蘭氏陰性菌對常用抗生素的敏感率 革蘭氏陰性桿菌對阿莫西林/棒酸、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林的耐藥性在逐年增加，應(yīng)引起臨床高度重視，見表3。

表2 革蘭氏陽性球菌對常見抗生素的敏感率(%)

表3 革蘭氏陰性菌對常用抗生素的敏感率(%)

3 討論

血流感染可引起嚴(yán)重的全身性感染，新生兒由于免疫功能發(fā)育不全更易感染，尤其是早產(chǎn)兒，極易引起敗血癥及菌血癥［2］。本次分析的124例陽性標(biāo)本中，凝固酶陰性葡萄球菌引起的新生兒血流感染占首位。美國49家醫(yī)院兒科6年的院內(nèi)感染調(diào)查顯示，CNS是血流感染的首位病原菌，占細(xì)菌總數(shù)的43%［3］，但由于CNS是人皮膚正常菌群，在臨床新生兒采血過程中由于操作時(shí)間延長或是消毒不充分或器械性損傷都會造成污染，因此導(dǎo)致血培養(yǎng)分離出的CNS常見是污染菌，但由于CNS可以產(chǎn)生毒力因子而具有嚴(yán)重的致病性，并且隨著CNS耐藥性的不斷增加，對于抵抗力弱的新生兒群體，它的致病性更顯突出［4］。本組數(shù)據(jù)124例陽性標(biāo)本中分離出CNS62例，占總血培養(yǎng)分離病原菌的50%，位居第一位，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。本組未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，但耐萬古霉素的溶血葡萄球菌已有報(bào)道［5］，應(yīng)加強(qiáng)對萬古霉素的耐藥性監(jiān)測。

在革蘭氏陰性桿菌引起的新生兒血流感染的藥敏耐藥性監(jiān)測中，對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢呋辛、慶大霉素有較高的耐藥性，未發(fā)現(xiàn)耐泰能的革蘭氏陰性菌株，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌也有所增加。雖然，引起新生兒血流感染的致病菌耐藥性遠(yuǎn)低于成人，但近年由于抗生素的濫用問題較嚴(yán)重，耐藥性逐年上升。

總之，為減少耐藥菌株的產(chǎn)生，除加強(qiáng)院感的防治工作外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)消毒意識，勤洗手，減少和避免交叉感染的機(jī)會。此外，避免濫用抗生素或過度使用抗生素成為今后臨床醫(yī)生工作中的重中之重。

［1］ 楊曉華，譚南，林愛心，等.中山地區(qū)新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，13(14):385-388.

［2］ 蒼金榮，張瑩，張利俠，等.新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(4):123-124.

［3］ Wisplinghoff H，Scifert H，Tallent S M，et al.Nosocomial blood stream infections in pediatric patients in United States hospitals:epidemiology，clinical featuresand susceptibilities［J］.Pediatr Infect Dis J，2003，22(8):686-691.

［4］ 李天驕，鐘海英，郭紅荔，等.新生兒血培養(yǎng)出凝固酶陰性葡萄球菌的分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(9):1451-1453.

［5］ 李爽，劉迎春，王靖，等.萬古霉素敏感性降低臨床凝固酶陰性葡萄球菌的實(shí)驗(yàn)室檢測［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23(4):408-411.