地佐辛在乳腺手術(shù)全麻喉罩置入的臨床研究

呂東東，袁 峰，關(guān)玉霞

(1.鄭州市中心醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450007;2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450014; 3.義馬義煤集團公司總醫(yī)院 河南義馬 472300)

目前乳腺外科手術(shù)時間不長，這就要求不僅要在快捷、舒適的麻醉下完成手術(shù)治療，而且要求患者能夠及時蘇醒?，F(xiàn)在喉罩已經(jīng)普遍應用于乳腺外科。雖然喉罩置入比氣管插管對患者的血流動力學的影響稍小，但仍要密切關(guān)注。地佐辛能否用于全麻喉罩置入誘導，維持誘導期間血流動力學的穩(wěn)定尚未見報道。本研究將地佐辛用于全麻喉罩置入誘導，選擇芬太尼作為對照，觀察其對血流動力學的影響，評價其用于全麻喉罩置入誘導的可行性以及能否有效抑制喉罩置入所造成的心血管反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Sociaty of Anesthesiologists，ASA)分級標準中的Ⅰ～Ⅱ級，行乳腺手術(shù)患者60例，年齡25～60歲，體質(zhì)量46～80 kg，無嚴重的心、肺、肝、腎等疾病，隨機分為地佐辛組(A組)和芬太尼組(B組)兩組，每組30例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.3 mg，入室后按常規(guī)給予心電圖、血壓、手指脈搏血氧飽和度(SpO2，Solar 8 000M型多功能心電監(jiān)護儀)監(jiān)測，開放外周靜脈，以10 ml/(kg·h)的速度輸注乳酸鈉林格液，去氮充分后面罩吸氧。麻醉誘導:A組給予咪達唑侖0.05 mg/kg，地佐辛0.15 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg;B組給予咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，依次靜脈注射。2.5 min后置入喉罩，均1次完成。置入喉罩后行機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入喉罩后10 min開始靜吸復合維持麻醉合適深度。

1.3 觀察指標 記錄入室后誘導前(T0，基礎(chǔ)值)、誘導后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、置入喉罩后1 min (T3)、3 min(T4)及5 min(T5)時心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均用均數(shù)標準差(±s)表示，各組均數(shù)間比較采用t檢驗或重復測量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的HR、SBP、DBP比較 兩組T0、T1時的HR、SBP、DBP相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組T2和T3時的HR相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組T2、T3和T4時的SBP、DBP相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較(n=30)

表2 F組與D組HR、SBP和DBP隨時間的變化情況(±s)

表2 F組與D組HR、SBP和DBP隨時間的變化情況(±s)

*P＜0.05;同一時刻2組組間比較。

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3 討論

乳腺位于胸壁體表，手術(shù)刺激較輕，并不需要很深的麻醉?，F(xiàn)在喉罩已經(jīng)普遍應用于乳腺外科。雖然喉罩置入比氣管插管對患者的血流動力學的影響稍小，但仍要密切關(guān)注。目前全麻喉罩置入誘導仍選用芬太尼等阿片類藥物。相關(guān)研究表明［1］阿片類藥物能緩解傷害性刺激，抑制去甲腎上腺素的增加并降低腎上腺素的濃度，從而有效地緩解心血管反應。但芬太尼對腦干呼吸中樞有較強的抑制作用，反復使用會產(chǎn)生蓄積作用，可在使用后3～4 h出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制;同時芬太尼尚可興奮心臟迷走神經(jīng)，引起心率下降［2］。

地佐辛是結(jié)構(gòu)類似于鎮(zhèn)痛新的阿片受體激動-拮抗劑，是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥。它對κ受體的激動會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛［3］、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān);對μ受體只引起較弱的效應，有時還可以對抗激動藥的部分效應，及表現(xiàn)部分阻斷作用，故而相關(guān)不良反應較少，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡更強［4，5］。本實驗結(jié)果顯示，兩組T1時的HR、SBP及DBP相比較，A組的數(shù)值要高于B組，說明全麻誘導后對患者的血流動力學的影響，地佐辛可能優(yōu)于芬太尼，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，說明地佐辛的作用與芬太尼相似，這就提示在進行全麻誘導時，更應該選擇地佐辛。兩組T2和T3時的HR相比較，A組的數(shù)值要低于B組，差異有統(tǒng)計學意義;說明全麻誘導后置入喉罩即刻及置入喉罩后1 min，地佐辛抑制應激反應的能力優(yōu)于芬太尼;兩組T2、T3和T4時的SBP、DBP相比較，同樣是A組的數(shù)值要低于B組，差異有統(tǒng)計學意義，說明地佐辛抑制應激反應能力的作用時間要長于芬太尼，這些結(jié)果均提示全麻誘導后置入喉罩，地佐辛抑制干擾患者的血流動力學的因素影響的強度要優(yōu)于芬太尼，這再一次印證了在進行全麻誘導時，在選擇芬太尼或地佐辛時，更優(yōu)選地佐辛。

綜上所述，0.15 mg/kg的地佐辛對乳腺手術(shù)全麻誘導后喉罩置入時的血流動力學的影響要優(yōu)于芬太尼，能夠更加有效地抑制喉罩置入所造成的心血管反應。

［1］ Garcia Lascurain A A，Sumano Lopez H，Steffey E P，et al.The influence of butorphanol dose on characteristics of xylazine-butorphanolpropofol anesthesia in horses at altitude［J］.Vet Anaesth Analg，2006，33(2):104.

［2］ 任鵬程，安麗君，呂海港，等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(11):1296-1297.

［3］ Fischer B D，Miller L L，Henry F E，et al.Increased efficacy of micro-opioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparison with(-)-6-phos-phonomethyl-deca-Hydroisoquinoline-3-carboxylic acid(LY235959)［J］.Psychopharmacology(Berl)，2008，198(2):271-278.

［4］ 陳寧，楊程，余劍波.鎮(zhèn)痛藥物使用手冊［M］.天津:科學技術(shù)出版社，2011:1-6.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16(4):255-256.