鉆孔減壓自體松質(zhì)骨植入治療早期股骨頭壞死的近期療效觀察

李彤紅

?論著?

鉆孔減壓自體松質(zhì)骨植入治療早期股骨頭壞死的近期療效觀察

李彤紅

目的 探討鉆孔減壓自體松質(zhì)骨植入治療早期股骨頭缺血性壞死的近期臨床療效。方法 分析本院自2008年1月～2013年1月收治的45例股骨頭壞死患者, 全部采用鉆孔減壓自體松質(zhì)植骨。采用Harris評(píng)分對(duì)治療前、后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、日常生活能力及步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前、后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、日常生活能力及步行能力評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鉆孔減壓自體松質(zhì)骨植入治療早期股骨頭缺血性壞死, 療效確切, 改善患者關(guān)節(jié)功能, 值得臨床推廣。

股骨頭壞死；鉆孔減壓；自體松質(zhì)植骨；近期療效

股骨頭壞死(femoral head necrosis)常發(fā)生于中青年人群, 如不及早治療會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭塌陷［1］, 嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。在早期股骨頭壞死的救治中, 需盡量避免股骨頭塌陷, 應(yīng)給予清除股骨頭內(nèi)死骨、植入有活性和力學(xué)支撐作用的骨體, 本組研究探討鉆孔減壓植入自體松質(zhì)骨, 治療早期股骨頭缺血性壞死, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院骨科自2008年1月～2013年1月收治的45例股骨頭壞死患者, 其中男31例, 女14例。年齡24～54歲, 平均年齡(40±3.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 內(nèi)旋時(shí)疼痛加重；②髖關(guān)節(jié)間斷性疼痛, 特別腹股溝處的深部疼痛, 或向臀部和膝關(guān)節(jié)放射, 疼痛為漸進(jìn)行加重。③X線、MRI、CT等影象學(xué)診斷確診為股骨頭缺血性壞死。其中單側(cè)發(fā)病37例, 雙側(cè)發(fā)病8例；臨床分期：I 期20例, IIa期21例, IIb期4例。發(fā)病原因：大量使用激素者31例, 酗酒者4例, 創(chuàng)傷性5例, 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例, 其他原因3例。

1.2 方法 術(shù)前采集200 ml無(wú)菌骨髓血進(jìn)行干細(xì)胞提取分離?；颊咝杏材ね饴樽? 術(shù)前先行滑膜及病變組織清理。然后切開(kāi)大腿外側(cè), 切口長(zhǎng)度為4 cm左右, 切口為縱形以大轉(zhuǎn)子為中心, 依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、外側(cè)肌, 用骨鉆在皮質(zhì)上鉆孔, 在股骨頭下區(qū)取出部分松質(zhì)骨。電鉆沿鉆孔骨道至病灶,行死骨清理, 直至創(chuàng)面有新鮮血液滲出。然后將自體松質(zhì)骨與自體干細(xì)胞懸液混勻置入病區(qū), 剩余細(xì)胞懸液通過(guò)骨隧道注入股骨頭。比較治療前、后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、日常生活能力及步行能力

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)比較采用軼和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后與治療前比較, 關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、日常生活能力及步行能力評(píng)分均顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前、后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、日常生活能力及步行能力評(píng)分比較(±s)

表1 治療前、后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、日常生活能力及步行能力評(píng)分比較(±s)

關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 日常生活能力 步行能力治療前 11.2±3.1 4.5±1.3 3.2±1.0 11.0±2.7治療后 32.5±3.6 10.7±3.6 6.7±2.2 6.3±1.1 t 2.121 2.135 2.017 2.153 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨頭缺血壞死是由于股骨頭的血液供應(yīng)被不同程度地破壞, 臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,如不及時(shí)施治影響患者的功能甚至導(dǎo)致殘疾。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療, 是治療早期股骨頭壞死較理想的治療方針［3］。股骨頭缺血壞死在塌陷前期需介入外科手術(shù)進(jìn)行治療, 治療目的是最大限度保留患者自身股骨頭, 避免股骨頭進(jìn)一步塌陷及損傷。本組研究采用鉆孔減壓技術(shù), 在術(shù)中首先要徹底清除股骨頭內(nèi)壞死骨組織, 在骨缺損區(qū)植入活性強(qiáng)、具有誘導(dǎo)性及傳導(dǎo)性、力學(xué)支撐作用好, 同時(shí)還具有一定結(jié)構(gòu)的骨組織, 以求達(dá)到最終保留股骨的目的, 避免或延緩出現(xiàn)股骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎, 以致最后需要置換關(guān)節(jié)。

植入材料對(duì)股骨軟骨的力學(xué)支撐功能, 是手術(shù)成功與否的重要因素［4］。異體植入支撐范圍有限,無(wú)法提供對(duì)股骨頭軟骨下股的有效支撐, 具有不同程度的排異性且價(jià)格昂貴, 在術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)負(fù)面的第三體磨損。本組研究通過(guò)鉆孔減壓通道清除壞死股骨組織, 降低股骨頭內(nèi)壓力, 顯著地緩解髖關(guān)節(jié)疼痛, 植入骨及自體干細(xì)胞懸液, 促進(jìn)局部成骨并避免減壓通道塌陷［5］。經(jīng)骨股骨頭髓腔內(nèi)直接減壓植骨給藥, 具有直接性和快速性的特點(diǎn), 同時(shí)降低了骨內(nèi)壓, 增加了血流量, 可改善股骨頭的血液循環(huán), 有利于骨的再生［6］。

本組研究建立鉆孔減壓通道清除壞死的股骨頭組織, 將自體松質(zhì)骨股骨頭內(nèi)打壓植骨, 滿(mǎn)足了治療股骨頭缺血性壞死的兩個(gè)重要因素, 即生物因素及生物力學(xué)因素, 因此成功率較高, 術(shù)后比較關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患者日常生活能力及患者步行能力等幾個(gè)指標(biāo), 均顯著改善。表明鉆孔減壓自體松質(zhì)骨植入治療早期股骨頭缺血性壞死, 療效確切。

［1］Chen CC, Lin CL, Chen WC, et al.Vascularized iliac bonegrafting for osteonecrosis with segmental collapse of the femoral head.J Bone Joint Surg Am, 2009(91):2390-2394．

［2］趙德偉, 胡永成.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)(2012電子版年版).中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2012, 6(3):89-92.

［3］鄭玉臣.中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期股骨頭缺血性壞68例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào), 2009, 6(10):209-210.

［4］Garrigues GE, Aldridge JM 3rd, Friend JK, et al.Free vascularized fibular grafting for treatment of osteonecrosis of the femoral head secondary to hip dislocation.Microsurgery, 2009(29):342-345．

［5］康鵬德, 裴福興, 沈彬, 等.鉆孔減壓自體松質(zhì)骨打壓植骨結(jié)合同種異體腓骨棒植入治療早期股骨頭壞死的近期療效觀察．中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2012,6(2):17-21.

［6］張宏軍, 高書(shū)圖, 胡永成, 等.髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的早期臨床觀察.中華骨科雜志, 2010, 30(1):48-52．

Recent curative effect observation of drilling decompression autogenous cancellous bone implant treatment of early femoral head necrosis(FHN)

LI Tong-hong. Department of Orthopedics, Second People's Hospital of Dazhou, Dazhou 635000, China

Objective To explore the recent curative effect of drilling decompression autogenous cancellous bone implant treatment of early FHN.Methods Analyzing the 45 cases who had early FHN from January 2008 to January 2013, 45 patients adopt the drilling decompression autogenous cancellous bone graft.Harris scores before and after treatment on the joint pain, activity, daily life ability and the ability to walk.Results The joint pain, mobility, daily life ability and the ability to walk score comparison before and after treatment, the statistical meaning (P<0.05).Conclusion Drilling decompression autogenous cancellous bone implant in treatment of early FHN has significant curative effect, and it also can improve joint function, worth clinical promotion.

Femoral head necrosis; Drilling decompression; Autogenous cancellous bone graft; Recent curative effect

R473

A

1674-9308(2013)03-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.001

635000 達(dá)州市第二人民醫(yī)院