循證醫(yī)學(xué)為心?；颊邘硐Ｍ?/h1>
2013-03-06 09:35:38金藝
中華養(yǎng)生保健 2013年2期
金藝
心梗引發(fā)的猝死正逐漸成為人類死亡最兇猛的殺手。為什么心梗能對生命造成如此大的威脅呢？它又是怎樣一點(diǎn)點(diǎn)吞噬人的健康或者在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束人的生命的呢？我們不妨來認(rèn)識(shí)一下這個(gè)最兇猛的殺手。我們的心臟就像是一個(gè)“泵”，而給這個(gè)“泵”提供能量的就是分布在心臟上面的冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈通過血液源源不斷地把氧氣和營養(yǎng)輸送給心臟，讓心臟保持正常的功能活動(dòng)，將新鮮血液“泵”向人體全身各處的組織器官。而心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種急性的、嚴(yán)重的、有生命危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)緊急狀態(tài)，對人體危害巨大，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動(dòng)脈的分支，致使一部分心肌失去血液供應(yīng)而發(fā)生壞死的病癥。生活中，情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷、勞累、血壓突然升高等情況都是心梗的誘發(fā)因素，都可能導(dǎo)致高危人群心梗甚至是猝死的發(fā)生。因此，患有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的心梗高危人群，應(yīng)該遠(yuǎn)離以上誘發(fā)因素，預(yù)防心梗的發(fā)生。
心梗治療，存在棘手問題
臨床中，對于心梗的第一線治療大都采用介入或者溶栓的方法，但是有些患者治療以后，心肌缺血的癥狀仍然得不到明顯改善，心臟功能不能很好的得到恢復(fù)。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，是因?yàn)闊o論是介入還是溶栓治療僅僅開通了心臟的大血管，而在大血管和心肌細(xì)胞之間，還存在著許多微小血管，它們是將血液運(yùn)送到心肌細(xì)胞的最后通道，而這些微小血管由于缺血、缺氧，很多已經(jīng)壞死，無法再向梗死區(qū)的心肌細(xì)胞運(yùn)送營養(yǎng)，所以心梗的癥狀還是得不到很好的改善，這一現(xiàn)象被醫(yī)學(xué)界稱為“再灌注后心肌無復(fù)流”，是心梗治療中的棘手問題。另外，由于人體全身的血管是一個(gè)大系統(tǒng)，粥樣硬化斑塊的形成不會(huì)只在一處，發(fā)生心梗以后，在狹窄嚴(yán)重的地方放上支架，可能其他地方的斑塊，又會(huì)逐漸堵塞住血管，導(dǎo)致心梗再發(fā)，而且在放支架的部位也會(huì)出現(xiàn)再狹窄。因此，要想讓更多的心?；颊哌h(yuǎn)離心梗甚至是猝死帶來的生命危險(xiǎn)，提高他們的生存質(zhì)量，就必須解決這些醫(yī)學(xué)難題。
通絡(luò)中藥，發(fā)揮巨大優(yōu)勢
針對這一棘手問題，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥表現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢，中藥通絡(luò)藥物能讓血液真正、徹底地到達(dá)梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞，能有效治療心梗，改善患者的心臟功能。比如通心絡(luò)膠囊可以保護(hù)微血管，延長心臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞在缺血、缺氧環(huán)境中的存活時(shí)間，保證微血管的結(jié)構(gòu)完整，維持心臟正常的血流通路，繼續(xù)為心肌細(xì)胞輸送營養(yǎng)，而且可以促進(jìn)心肌缺血壞死區(qū)域的血管新生，為心肌細(xì)胞建立新的血液通路，恢復(fù)缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，縮小心梗面積，從而恢復(fù)心臟功能，改善心梗后遺留的心絞痛等癥狀。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院等研究表明：通心絡(luò)能保護(hù)心臟微血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，明顯縮小再灌注后心肌無復(fù)流面積，并促進(jìn)微血管新生，這樣冠脈大血管再通后，實(shí)現(xiàn)了真正的心肌再灌注，促進(jìn)了心功能迅速恢復(fù)。因此，目前臨床中治療心梗常在采用介入或溶栓治療的同時(shí)配以通絡(luò)中藥通心絡(luò)膠囊，往往會(huì)取得更加令人滿意的療效。
通心絡(luò)膠囊的另一大特點(diǎn)就是可有效防止血管再狹窄。遼寧省人民醫(yī)院暨遼寧省心血管病醫(yī)院研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊能有效降低支架術(shù)后心絞痛的復(fù)發(fā)率、血管再狹窄的發(fā)生率，從而有效防止心梗再發(fā)。因此，該藥被廣泛應(yīng)用于心梗防復(fù)發(fā)的治療。
循證醫(yī)學(xué)，證據(jù)客觀公正
曾經(jīng)聽醫(yī)學(xué)界的一位前輩這樣評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)“醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和可能性的藝術(shù)，醫(yī)生與病人應(yīng)共同承擔(dān)不確定性”，而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑是為這種不確定性帶來了確鑿可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)，讓醫(yī)學(xué)這門可能性的藝術(shù)更加成為一種確定的科學(xué)。
通心絡(luò)膠囊上述藥效與安全性是通過循證醫(yī)學(xué)研究得出的結(jié)論。國家973項(xiàng)目“通心絡(luò)膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)”，由北京阜外心血管病醫(yī)院為組長單位，聯(lián)合9家醫(yī)院共同完成。該臨床試驗(yàn)所納入的心?；颊呔嬖诮槿胫委熀笮募o復(fù)流。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上分別給予通心絡(luò)膠囊或安慰劑治療，經(jīng)衛(wèi)生部心血管病研究中心生物統(tǒng)計(jì)部統(tǒng)計(jì)，通心絡(luò)對于急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流具有顯著防治作用。冠脈介入后24小時(shí)內(nèi)不同時(shí)段提示，通心絡(luò)明顯改善心電圖，減輕無復(fù)流。治療7天和180天核素心肌顯像提示，通心絡(luò)顯著改善急性心梗急性期和恢復(fù)期心肌有效再灌注。治療180天心臟超聲檢查顯示，通心絡(luò)顯著改善急性心梗后心臟收縮功能，提示在急性心梗急性期及早應(yīng)用通心絡(luò)可促進(jìn)心肌有效再灌注；緩解期（6個(gè)月內(nèi)）長期服用通心絡(luò)能夠改善心臟功能。
可以說，這次多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照的循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究證實(shí)了通心絡(luò)膠囊改善急性心梗再灌注作用，為解決心梗介入后心肌無復(fù)流這一困擾心血管領(lǐng)域的世界性難題提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更為越來越多的心?；颊邘砹讼Ｍ?。
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心梗治療，存在棘手問題
臨床中，對于心梗的第一線治療大都采用介入或者溶栓的方法，但是有些患者治療以后，心肌缺血的癥狀仍然得不到明顯改善，心臟功能不能很好的得到恢復(fù)。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，是因?yàn)闊o論是介入還是溶栓治療僅僅開通了心臟的大血管，而在大血管和心肌細(xì)胞之間，還存在著許多微小血管，它們是將血液運(yùn)送到心肌細(xì)胞的最后通道，而這些微小血管由于缺血、缺氧，很多已經(jīng)壞死，無法再向梗死區(qū)的心肌細(xì)胞運(yùn)送營養(yǎng)，所以心梗的癥狀還是得不到很好的改善，這一現(xiàn)象被醫(yī)學(xué)界稱為“再灌注后心肌無復(fù)流”，是心梗治療中的棘手問題。另外，由于人體全身的血管是一個(gè)大系統(tǒng)，粥樣硬化斑塊的形成不會(huì)只在一處，發(fā)生心梗以后，在狹窄嚴(yán)重的地方放上支架，可能其他地方的斑塊，又會(huì)逐漸堵塞住血管，導(dǎo)致心梗再發(fā)，而且在放支架的部位也會(huì)出現(xiàn)再狹窄。因此，要想讓更多的心?；颊哌h(yuǎn)離心梗甚至是猝死帶來的生命危險(xiǎn)，提高他們的生存質(zhì)量，就必須解決這些醫(yī)學(xué)難題。
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可以說，這次多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照的循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究證實(shí)了通心絡(luò)膠囊改善急性心梗再灌注作用，為解決心梗介入后心肌無復(fù)流這一困擾心血管領(lǐng)域的世界性難題提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更為越來越多的心?；颊邘砹讼Ｍ?。
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