氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的療效分析

周 華

河南焦作市人民醫(yī)院麻醉科 焦作 454002

人工流產(chǎn)術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的解決意外懷孕的方法，如何在人工流產(chǎn)術(shù)中減輕患者的疼痛及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是目前臨床研究的熱點(diǎn)［1］。丙泊酚以其起效快、時(shí)效短、可控易調(diào)等優(yōu)點(diǎn)，成為人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物的首選。但其鎮(zhèn)痛效果較弱，因而臨床常聯(lián)合用藥以提高人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。氟比洛芬酯注射液是新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥脂微球制劑，具有靶向性，其可以把藥物靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位因而，止痛效果較為顯著［2］。本研究聯(lián)合應(yīng)用氟比洛芬酯及丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2010－05—2012－03收治的要求行人無痛工流產(chǎn)者112例，年齡23～42歲，平均(30.6±2.3)歲;體質(zhì)量44 ～63 kg，平均(51.2 ±1.9)kg。孕期 36 ～69 d。所有患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查無心、肝、腎異常，無藥物過敏史。隨機(jī)分為2組，各56例。2組患者在年齡、體質(zhì)量、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 麻醉方法 術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲。入室后建立靜脈通路，并應(yīng)用無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及血氧飽和度等變化。對(duì)照組靜脈注射芬太尼1μg/kg，10 min后靜脈輸注丙泊酚2 mg/kg。觀察組靜脈輸注氟比洛芬酯50 mg，10 min后靜脈輸注丙泊酚2 mg/kg。2組丙泊酚滴注速度均為100 mg/min［3］。術(shù)中視患者的反應(yīng)追加丙泊酚的使用劑量，直到結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)給予面罩上氧或呼吸囊輔助呼吸。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者意識(shí)消失或安靜自如。有效:患者皺眉，緊握雙手或有推卻表現(xiàn)。無效:患者面色蒼白，冒冷汗，大聲叫喊。

1.4 術(shù)后宮縮疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無痛:術(shù)后患者未感覺有任何不適;微痛:術(shù)后患者偶爾感覺下腹部輕微墜痛;重痛:術(shù)后患者經(jīng)常感覺下腹部嚴(yán)重疼痛，且有時(shí)易伴肛門墜脹感。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉前和麻醉3min后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床麻醉效果分析 給予靜脈輸注麻醉藥物后，對(duì)照組患者與觀察組患者麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后觀察組患者宮縮疼痛明顯減輕，其中無痛44例(78.57%)，微痛11 例(19.64%)，重痛1 例(1.79%)。對(duì)照組無痛38 例(67.86%)，微痛13 例(23.21%)，重痛5 例(8.93%)。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者臨床麻醉效果分析 (%)

2.2 2組患者各觀察指標(biāo)比較分析 2組患者麻醉前MAP、HR、SpO2水平無差異，麻醉后MAP水平與麻醉前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而HR、SpO2水平均明顯改善，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且麻醉后觀察組患者HR、SpO2水平明顯低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表 2。

表2 2組患者各觀察指標(biāo)比較分析

3 討論

子宮頸口感覺神經(jīng)豐富，而且神經(jīng)末梢的敏感性更強(qiáng)。在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要對(duì)子宮頸進(jìn)行牽拉、擴(kuò)張以及刮匙等，從而刺激子宮頸口的神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，引起局部宮頸肌肉緊張，影響手術(shù)［4］。

目前，臨床在行人工流產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方法是單獨(dú)使用丙泊酚，但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差，常導(dǎo)致術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)明顯、宮頸松弛不完全、術(shù)后宮縮疼痛顯著等不良反應(yīng)，因而，現(xiàn)臨床多采用聯(lián)合用藥來提高麻醉效果，減輕患者痛苦。

氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，具有靶向性，可將藥物聚集在手術(shù)切口處，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物麻醉效果與對(duì)照組無顯著差異，但術(shù)后宮縮疼痛情況明顯較對(duì)照組輕。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組患者HR、SpO2無顯著下降，且優(yōu)于對(duì)照組。因而，氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果更好、術(shù)后患者痛苦少，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的配伍方法。

［1］劉文興，張永福，譚淑霞，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(4):630－633.

［2］劉梅.丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2011，04(3B):48 －49.

［3］ Kazunori il Yamashita，Makoto Fukusaki，Yuko Ando，Arihiro Fujinaga，Takahiro Tanabe，Yoshiaki Terao，Koji Sumikawa.Preoperative administration of intravenous flurbiprofen axetreduces postoperative pain for spinal fusion surgery［J］.Journal of Anesthesia，2006，20(02):1 072 －1 073.

［4］劉紅梅.丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果的臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(6):951－952.

［5］陸偉萍，呂惠敏，謝純永.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(12):1 066－1 067.

(收稿 2012－07－12)