成人髖臼發(fā)育不良并發(fā)骨囊變的影像學(xué)研究

張保付，南 靜，陳四虎，郭秀敏，徐亞民

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院放射科，河北邯鄲 056002）

成人髖臼發(fā)育不良（acetabular dysplasia，AD）是髖臼的一種先天性發(fā)育缺陷，常因缺乏臨床癥狀而使病情隱匿，就診時(shí)常并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位、軟骨下假囊腫，晚期常繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)病等而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)［1］，因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷非常重要。現(xiàn)搜集我院2011年1月～2013年1月經(jīng)X線測(cè)量符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例（86髖）成人AD進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)，并重點(diǎn)探討AD合并骨囊變的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及其囊變?cè)?，以期提高?duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組50例中，男12例，女38例；年齡23～66歲，平均44．1歲。單髖14例，雙髖36例。臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)14例，髖部酸脹不適6例，髖部疼痛29例，跛行1例。

1．2 儀器與方法 X線平片檢查使用數(shù)字化X線機(jī)（DR）；CT掃描使用GE 320排CT機(jī)；MRI檢查使用GE 3．0TMR儀。50例均行雙髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前后位平片檢查；12例行CT掃描；5例行MRI檢查。1．3 圖像觀察與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將50例（86髖）按有無(wú)髖部骨囊變進(jìn)行分組：囊變組、無(wú)囊變組，除對(duì)2組一般觀察外，重點(diǎn)在X線平片上測(cè)量：髖臼指數(shù)、股骨頭覆蓋率、Sharp角、CE角、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、髖關(guān)節(jié)上間隙。數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 50例成人AD中36例雙側(cè)發(fā)病，14例單側(cè)發(fā)病。出現(xiàn)并發(fā)癥的64髖（占74%），其中髖關(guān)節(jié)脫位（含半脫位和脫位）48髖（占56%），髖臼及股骨頭囊狀改變28髖（占33%）。20例（28髖）骨囊變中，單純髖臼囊變14髖（占16%），股骨頭和髖臼同時(shí)囊變12髖（占14%），多呈對(duì)吻狀，單純股骨頭囊變2髖（占2%）；成人AD單純并發(fā)囊變4例（占8%），囊變伴脫位10例（占20%），囊變伴骨關(guān)節(jié)病6例（占12%）。不同測(cè)量項(xiàng)目在2組的測(cè)量結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 不同測(cè)量項(xiàng)目在2組的測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1 不同測(cè)量項(xiàng)目在2組的測(cè)量結(jié)果比較（±s）

注：2組數(shù)據(jù)除Sharp角和髖關(guān)節(jié)內(nèi)間隙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

組別 CE角（°）節(jié)上間隙（mm）1 10．68±3．80 2．56±1．36無(wú)囊變組 22．18±4．69 45．20±2．26 44．40±10．85 66．40±3．93 8．56±1．86 4．14±0．53 t值囊變組 15．73±9．08 48．80±1．88 39．60±5．31 55．40±7．4 2．24 0．627 2．02 3．31 1．037 1．36 P值 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 成人AD并發(fā)骨囊變的影像學(xué)表現(xiàn)

2．2．1 50例X線片表現(xiàn) X線平片均見(jiàn)髖臼窩淺、髖臼頂向外上方傾斜、髖臼對(duì)股骨頭包容不足（見(jiàn)圖1）。髖臼頂密度增高5例，髖臼外側(cè)緣增生6例，髖關(guān)節(jié)上間隙變窄4例，20例（28髖）出現(xiàn)骨囊變，其中單純髖臼囊變14髖，股骨頭和髖臼同時(shí)囊變12髖，多呈對(duì)吻狀，單純股骨頭囊變2髖，平片見(jiàn)患側(cè)髖臼承重區(qū)或股骨頭出現(xiàn)囊性低密度透光區(qū)，部分患者髖臼與股骨頭出現(xiàn)對(duì)吻囊變，呈“對(duì)吻囊變征”（見(jiàn)圖1）。

2．2．2 12例CT表現(xiàn) CT片均見(jiàn)髖臼頂唇短小，并向外上傾斜，同時(shí)前后唇變短，髖臼對(duì)股骨頭包容不足。雙側(cè)8例，單側(cè)4例。髖臼增生4例，關(guān)節(jié)間隙變窄2例，向外脫位5例，向前脫位2例，骨囊狀改變6例（占50%）（見(jiàn)圖2）。骨囊變?cè)贑T片上表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)邊緣清楚的囊變，多分布于髖臼或股骨頭前部，邊緣硬化，多發(fā)囊變常沿髖臼排列呈典型“串珠狀”改變。

2．2．3 5例MRI表現(xiàn) MRI冠狀面掃描均見(jiàn)髖臼頂唇短小，并向外上傾斜（見(jiàn)圖3），軸面掃描見(jiàn)前后唇變短，髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不全。1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的表面不光滑、局部變薄，關(guān)節(jié)軟骨可見(jiàn)異常低信號(hào)影，髖臼外側(cè)緣出現(xiàn)低信號(hào)的骨質(zhì)增生。1例關(guān)節(jié)積液，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。3例骨囊變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光滑，周圍有完整短T2信號(hào)環(huán)。

圖1 右側(cè)成人AD，雙髖關(guān)節(jié)前后位X線片示：右側(cè)髖臼變淺，髖臼及股骨頭囊狀改變，出現(xiàn)“對(duì)吻囊變征”（箭頭），右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，上關(guān)節(jié)間隙變窄，Calve線、shenton線不連續(xù) 圖2 雙側(cè)成人AD，CT冠狀位示：雙側(cè)髖臼及左側(cè)股骨頭見(jiàn)囊狀改變，邊緣見(jiàn)硬化邊，左側(cè)出現(xiàn)“對(duì)吻囊變征”（箭頭） 圖3 雙側(cè)成人AD，MRI冠狀位示：雙側(cè)髖臼變淺，向上傾斜，右側(cè)髖臼及股骨頭囊狀改變，出現(xiàn)“對(duì)吻囊變征”（箭頭）

3 討論

3．1 成人AD的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)變化 髖關(guān)節(jié)是人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)，它通過(guò)頭臼軟骨面相互接觸傳導(dǎo)重力，負(fù)重面為以股骨頭上半球與髖臼的重疊部分，髖臼頂為主要受力區(qū)，股骨頭受力方向與骨小梁一致，但髖臼發(fā)育不良時(shí)，股骨頭包容不足，股骨頭上半球與髖臼重疊部分向外移位，主要受力區(qū)變?yōu)轶y臼頂外側(cè)部分。有學(xué)者［2］認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期處于高應(yīng)力狀態(tài)將造成退行性變，而髖臼發(fā)育不良時(shí)生物力學(xué)的變化會(huì)導(dǎo)致髖臼軟骨退化而發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)炎。而國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為成人AD并發(fā)囊變是關(guān)節(jié)退變的結(jié)果［3－5］。

3．2 成人AD并發(fā)髖關(guān)節(jié)周圍骨囊變的臨床及X線表現(xiàn)特點(diǎn) 20例成人AD并發(fā)髖周骨囊變臨床均表現(xiàn)為髖部疼痛或不適。病理上因囊壁缺少上皮內(nèi)襯，屬假性囊腫［1］。X線平片見(jiàn)患側(cè)髖臼承重區(qū)或股骨頭出現(xiàn)囊性低密度透光區(qū)，部分患者見(jiàn)髖臼與股骨頭出現(xiàn)對(duì)吻囊變，本組20例出現(xiàn)骨囊變，其中單純髖臼囊變14髖，股骨頭和髖臼同時(shí)囊變12髖，多呈對(duì)吻狀，單純股骨頭囊變2髖。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，成人AD并發(fā)髖周骨囊變最常見(jiàn)于髖臼，其次見(jiàn)于髖臼和股骨頭同時(shí)出現(xiàn)，單純股骨頭囊變較少見(jiàn)。本研究中2組數(shù)據(jù)除Sharp角和髖關(guān)節(jié)內(nèi)間隙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明囊變組較無(wú)囊變組關(guān)節(jié)軟骨損傷更重，因此我們認(rèn)為骨囊變是關(guān)節(jié)退變的結(jié)果，與國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道［3－5］相符。

3．3 成人AD并發(fā)髖關(guān)節(jié)周圍骨囊變的CT、MRI診斷特點(diǎn) CT和MRI對(duì)診斷成人AD并發(fā)的髖周骨囊變明顯優(yōu)于X線平片，尤其是可早期發(fā)現(xiàn)軟骨下小囊變。CT可清楚顯示髖臼部位的多發(fā)囊狀低密度區(qū)，多呈“串珠狀”改變［3－4］，可見(jiàn)硬化邊，CT冠狀位重建可見(jiàn)股骨頭的囊變與髖臼囊變多呈“對(duì)吻狀”。本研究12例CT片中5例出現(xiàn)骨囊變，其中出現(xiàn)單純髖臼囊變3例，均呈多發(fā)、串珠狀改變，因此我們認(rèn)為串珠樣囊變是成人AD并發(fā)的髖周骨囊變最重要的特點(diǎn)之一。MRI表現(xiàn)為：①冠狀面掃描均見(jiàn)髖臼頂唇短小，并向外上傾斜。②軸面掃描見(jiàn)前后唇變短，髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不全。③關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑、局部變薄，關(guān)節(jié)軟骨可見(jiàn)異常低信號(hào)影，髖臼外側(cè)緣出現(xiàn)低信號(hào)的骨質(zhì)增生。④可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。⑤髖周骨囊變：呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光滑，周圍有完整短T2信號(hào)環(huán)。50例成人AD，X線平片、CT、MRI對(duì)其并發(fā)髖周骨囊變檢出率分別為40%、50%和60%。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示MRI對(duì)軟骨下骨囊變的檢出率較X線平片和CT明顯提高，能充分顯示軟骨下骨囊變的大小、形態(tài)、分布部位?？傊?，MRI在顯示成人AD并發(fā)髖關(guān)節(jié)周圍骨囊變方面優(yōu)于X線平片和CT。

3．4 成人AD并發(fā)髖關(guān)節(jié)周圍骨囊變與股骨頭缺血壞死的鑒別診斷 成人髖臼發(fā)育不良并發(fā)的軟骨下骨囊變易與股骨頭缺血壞死混淆［5－7］，臨床易將其誤診為股骨頭缺血壞死鑒別要點(diǎn)如下：①病史不同，軟骨下假囊腫的患者均曾確診或同時(shí)存在成人髖臼發(fā)育不良的病史，多見(jiàn)于女性；股骨頭缺血壞死患者多見(jiàn)于男性，以前沒(méi)有確診或同時(shí)存在成人髖臼發(fā)育不良的病史。②發(fā)病部位：軟骨下骨囊變多見(jiàn)于髖臼或股骨頭和髖臼同時(shí)出現(xiàn)，單純股骨頭出現(xiàn)骨囊變較少，很少出現(xiàn)股骨頭變形；而股骨頭缺血壞死的骨囊變主要限于股骨頭，表現(xiàn)為股骨頭變形、碎裂、持重部位的塌陷。③病理表現(xiàn)：軟骨下骨囊變?cè)诓±砩鲜顷P(guān)節(jié)內(nèi)的滑液沿著關(guān)節(jié)表面的骨裂隙長(zhǎng)期浸入，從而形成骨囊狀改變；而股骨頭壞死形成的囊變是由于脂肪皂化或壞死骨周圍肉芽組織包繞所致。MRI對(duì)軟骨下骨囊變和缺血性壞死均較敏感，但兩者的信號(hào)改變無(wú)明顯特異性，如結(jié)合病史，綜合分析，兩者鑒別診斷不難。

綜上所述，成人髖臼發(fā)育不良多見(jiàn)于女性［8－10］，一般40歲以后逐漸出現(xiàn)臨床癥狀，易并發(fā)髖周骨囊變（軟骨下假囊腫），其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。X線、CT、MRI檢查是診斷成人AD并發(fā)髖周骨囊變（軟骨下假囊腫）的有效檢查手段，并且CT和MRI對(duì)診斷成人AD并發(fā)的髖周骨囊變明顯優(yōu)于X線平片，尤其是MRI可早期顯示軟骨下小囊變。

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（回修日期 2013－06－15）