毛細(xì)支氣管炎200例臨床分析

胡鳳娥，張麗云，李紅霞

（河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北玉田064107）

·臨床研究·

毛細(xì)支氣管炎200例臨床分析

胡鳳娥，張麗云，李紅霞

（河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北玉田064107）

細(xì)支氣管炎；炎癥；哮喘

毛細(xì)支氣管炎為2歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染疾病，以咳嗽、喘息、憋氣為主要癥狀，可由不同的病原體引起，其中最常見的是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染。研究［1］顯示，RSV與感染后出現(xiàn)的反復(fù)喘息甚至哮喘有關(guān)。毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制相似?，F(xiàn)對我科診斷為毛細(xì)支氣管炎的200例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討尿白三烯（leukotriene E，LTE4）、血白細(xì)胞介素13（interleukin-13，IL-13）、血腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）在疾病發(fā)展中的意義，旨在為毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行免疫學(xué)治療及哮喘的早期預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月—2012年3月在我科住院患兒200例，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男性129例，女性71例；年齡1～24個月，平均9.5個月；住院時間5～18d，平均10d；重癥患兒9例。反復(fù)發(fā)作21例（10.5％）。

1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡均在2歲以內(nèi)，咳嗽、喘憋同時發(fā)作，有發(fā)作性喘憋現(xiàn)象。肺部可聞及喘鳴音、痰鳴音，喘憋緩解后肺部可聞及中細(xì)濕啰音。重癥患兒喘憋發(fā)作時伴煩躁不安、面色紫紺、心率增快、肝臟短期內(nèi)增大，合并呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.3 輔助檢查：入院當(dāng)天或次日均行以下檢查。①ELISA方法檢測患兒血清RSV抗體，結(jié)果陽性，可確定為RSV感染。②尿LTE4、血IL-13和TNF-α檢查。③胸部X線片、心臟彩超、心肌酶、離子、血?dú)夥治?、支原體抗體等。治療7d后復(fù)查尿LTE4、血IL-13和TNF-α。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染病原分析：RSV陽性161例（80.5％），支原體抗體陽性5例（2.5％），EB病毒抗體陽性3例（1.5％）。

2.2 尿LTE4、血IL-13和TNF-α水平變化：治療后尿LTE4、血IL-13和TNF-α均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后尿LTE4、血IL-13和TNF-α比較 （n=200，±s，ng/L）

表1 治療前后尿LTE4、血IL-13和TNF-α比較 （n=200，±s，ng/L）

組別尿LTE4血IL-13血TNF-α治療前33.36±4.69 0.62±0.28 1.14±0.48治療后19.24±5.22 0.39±0.20 0.65±0.30 t 30.662 9.895 11.870 P ＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂107例（53.5％），肺實(shí)質(zhì)可見斑片狀浸潤影93例（46.5％）。

2.4 轉(zhuǎn)歸：患兒平均住院時間10d。隨訪3～6個月內(nèi)喘息反復(fù)發(fā)作21例，其中恢復(fù)期尿LTE4水平增高19例（90.5％）。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎病變主要發(fā)生在直徑75～300μm的小氣道［3］，病毒感染后小氣道毛細(xì)血管充血、黏膜下水腫、支氣管平滑肌痙攣，臨床患兒出現(xiàn)咳嗽、喘憋等癥狀。本研究通過檢測患兒尿LTE4、血IL-13和TNF-α的水平變化，探討毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制及與哮喘的關(guān)聯(lián)。本組病例治療前尿LTE4、血IL-13和TNF-α水平明顯升高，提示免疫機(jī)制參與毛細(xì)支氣管炎發(fā)病。與目前普遍認(rèn)為免疫學(xué)在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制中起重要作用結(jié)論相同［4］。細(xì)胞免疫中輔助性T細(xì)胞可分為Th1、Th2亞型。在哮喘發(fā)病機(jī)制中，Th1/Th2反應(yīng)失衡使Th2細(xì)胞產(chǎn)生優(yōu)勢應(yīng)答，導(dǎo)致哮喘發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎最終發(fā)展為支氣管哮喘的發(fā)生率國內(nèi)報道為22.1％～53.2％［5］。IL-13為活化的Th2細(xì)胞產(chǎn)生的能廣泛參與抗原遞呈及炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，與哮喘呼吸道炎性反應(yīng)的消長相關(guān)，可用來監(jiān)測病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸［6］。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的具有廣泛的生物活性的多肽調(diào)節(jié)因子，可刺激LTE4等過敏素合成，增加血管壁通透性，加劇炎癥反應(yīng)，為氣道強(qiáng)有力的刺激因子。二者均有刺激LTE4釋放增多作用，而LTE4是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)［7］。在體內(nèi)氧化后的代謝產(chǎn)物由膽汁和尿液清除［8］，尿LTE4以占體內(nèi)LTE4含量4％～7％的比例恒定排出［9］。故尿LTE4可檢測體內(nèi)LTE4產(chǎn)生。

本組患兒尿LTE4、血IL-13和TNF-α升高，提示其可能是毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的重要介質(zhì)，在病毒感染性氣道炎癥中起著效應(yīng)物質(zhì)的作用；本組患兒RSV感染161例，提示其為主要病原；本組患兒中尿LTE4數(shù)值越高，臨床喘憋越重，提示尿LTE4在一定程度上反映呼吸道炎癥嚴(yán)重程度；而疾病恢復(fù)期數(shù)值仍高于正常者，約90.5％喘息再次發(fā)作，提示LTE4持續(xù)釋放，氣道慢性炎癥持續(xù)存在，與日后喘息發(fā)作密切相關(guān)。故治療上，除常規(guī)抗感染、止咳平喘外，待喘息緩解后給予吸入糖皮質(zhì)激素、口服LTE4受體拮抗劑。Da Dalt等［10］對22例呼吸道RSV感染毛細(xì)支氣管炎和19例健康兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道RSV感染毛細(xì)支氣管炎急性期患兒呼吸道灌洗液中LTE4水平明顯升高，且持續(xù)1個月才下降。故用藥療程需1～3個月。

總之，毛細(xì)支氣管炎為2歲以下嬰幼兒常見疾病，免疫因素參與發(fā)病機(jī)制，部分可能為哮喘的第1次發(fā)作，而尿LTE4、血IL-13和TNF-α增高是發(fā)生哮喘的危險因素，治療中及疾病緩解期加用免疫調(diào)節(jié)劑，阻斷其介導(dǎo)的炎癥通路，能有效防止其發(fā)展為哮喘。

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（本文編輯：劉斯靜）

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B

1007-3205（2013）07-0846-02

2012-11-12；

2013-05-27

胡鳳娥（1979-），女，河北玉田人，河北省玉田縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.039