硝黃通腑方治療腹部術(shù)后腸粘連療效觀察

李曉民，賈玉玲，王曉巖，周善榮，朱麗霞，杜建華

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)清華醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山064000）

·論 著·

硝黃通腑方治療腹部術(shù)后腸粘連療效觀察

李曉民1，賈玉玲1，王曉巖2，周善榮1，朱麗霞1，杜建華1

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)清華醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山064000）

目的 觀察硝黃通腑方治療腹部術(shù)后腸粘連的臨床療效。方法選擇2007年6月—2008年3月住院治療患者115例，隨機(jī)分為治療組（n=59）和對(duì)照組（n=56）。對(duì)照組給予胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等相關(guān)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硝黃通腑方，口服或胃管內(nèi)注入。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組排氣時(shí)間、腹痛和腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。治療組總有效率（91.53％）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（76.79％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硝黃通腑方治療腹部手術(shù)后腸粘連療效顯著。

黏連；腸；植物制劑；治療結(jié)果

腸粘連是腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤以化膿性闌尾炎、腸粘連松解、胃腸穿孔等術(shù)后多見(jiàn)［1］，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)90％［2］。腸粘連進(jìn)一步發(fā)展可造成粘連性腸梗阻、盆腔疼痛經(jīng)久不愈，甚至女性不孕等不良后果。腸粘連的治療方法一般采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等，但其療效欠佳。如再次采用手術(shù)治療，可增加發(fā)生再次粘連的機(jī)會(huì)。我們自2005年開(kāi)始應(yīng)用硝黃通腑方治療腸粘連，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年6月—2008年3月河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院住院治療患者115例。男性73例，女性42例，年齡21～76歲，平均（46.8±8.1）歲。其中闌尾手術(shù)34例，胃部手術(shù)22例，肝膽脾手術(shù)33例，婦科手術(shù)26例。術(shù)后發(fā)病時(shí)間3～10d。將患者隨機(jī)分為治療組59例和對(duì)照組56例。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：參照《新編診療常規(guī)》中腸粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者均有腹部手術(shù)史，此后有不同程度的陣發(fā)性疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、大便干燥或排便不暢、肛門(mén)停止排氣排便。可聞及高調(diào)腸鳴音及氣過(guò)水聲。腹部平片檢查可見(jiàn)腸管脹氣并擴(kuò)張，或可見(jiàn)腸階梯狀氣液平面。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等相關(guān)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硝黃通腑方，方藥組成包括大黃15g（后下）、芒硝15g、枳實(shí)12g、厚樸15g、陳皮10g、木香12g、香附10g、炒萊菔子20g、桃仁10g、赤芍10g，水煎，1劑/d，分2次口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入，2周為1個(gè)療程。如患者恢復(fù)自主排氣排便，腸粘連癥狀如腹痛、腹脹緩解，腸鳴音恢復(fù)，腹部平片檢查無(wú)腸管脹氣及氣液平面，即停用硝黃通腑方；但如經(jīng)1個(gè)療程治療，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者梗阻進(jìn)一步加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，疼痛完全消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效，疼痛基本消失或明顯減輕；無(wú)效，用藥1個(gè)療程疼痛無(wú)明顯減輕，甚至病情進(jìn)一步加重。

總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100％。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察2組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及2組患者治療總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 （例數(shù)）

2.2 2組臨床癥狀緩解情況比較：與對(duì)照組比較，治療組腹痛和腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

表2 2組患者臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

*P＜0.05與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）

組別例數(shù)腹痛緩解時(shí)間腹脹緩解時(shí)間排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間治療組59 1.8±0.1*2.8±0.4*1.6±0.6*1.6±0.3*對(duì)照組56 3.5±0.2 4.9±1.4 3.5±0.5 3.3±0.7

3 討 論

腸粘連一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。如果腸粘連處理不當(dāng)，患者病情進(jìn)一步發(fā)展可形成粘連性腸梗阻或絞窄性腸梗阻，往往需要再次手術(shù)治療，而手術(shù)治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致粘連加重以及新發(fā)粘連，形成惡性循環(huán)［4］。

腸粘連通常由腹腔手術(shù)、腹腔炎癥、手術(shù)后局部出血、異物殘留、創(chuàng)傷等諸多因素引起。多數(shù)學(xué)者［5-6］認(rèn)為，腹腔手術(shù)后腸管暴露于空氣中，加之敷料清除積血、腹腔組織被過(guò)度牽拉、腹腔感染、出血、腹腔手術(shù)縫合刺激等，均可造成腸管黏膜及腹膜的損傷，腸管和腹膜受到損傷后，腹膜及腸管血液循環(huán)障礙，使血管通透性增加，釋放出大量的纖維蛋白。在正常生理情況下，完整腹膜間皮細(xì)胞具有激活纖溶酶原的活性以溶解纖維蛋白的作用，使粘連無(wú)法形成，當(dāng)前述因素導(dǎo)致腹膜炎癥反應(yīng)和損傷時(shí)，不僅不能激活纖溶酶原的活性，而且受損的間皮細(xì)胞可產(chǎn)生纖溶酶原激活抑制物［7］，此時(shí)，纖維蛋白不能及時(shí)被溶解吸收，逐漸凝結(jié)機(jī)化，在腸管間或腸管與腹膜間形成粘連。若粘連在短期內(nèi)不能被清除，則有成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)有新生血管長(zhǎng)入，形成永久性粘連。故腸粘連的治療應(yīng)從改善腸管和腹膜的血液循環(huán)、抑制炎性滲出、減少出血、促進(jìn)纖維蛋白的溶解、抑制成纖維細(xì)胞增生入手［8］。另外，腹部手術(shù)后，應(yīng)盡量將腹腔內(nèi)的異物、滲出物清除干凈。

中醫(yī)認(rèn)為，腸粘連可歸于“腹痛”、“痞滿”等范疇，故治療以“理氣通腑”為主，輔以“運(yùn)脾”、“活血”之劑。硝黃通腑方中大黃通降之力最強(qiáng)，蕩滌胃腸積滯，是為君藥。芒硝潤(rùn)降通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥除堅(jiān)，以為臣藥。硝、黃配合，相須為用，承胃順腸之下行。佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合用能消痞除滿，使胃腸氣機(jī)通降下行。陳皮理氣健脾，調(diào)中除脹，木香理氣調(diào)中，炒萊菔子除脹降氣，香附理氣解郁，輔助枳實(shí)，厚樸通降術(shù)后腑氣。附以桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，配合大黃用于術(shù)后，改善血液循環(huán)，增加腹腔臟器血流供應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于炎癥消散，促進(jìn)排氣、排便，減輕術(shù)后腹脹。

總之，本研究治療組無(wú)論在病情恢復(fù)時(shí)間方面還是在治療效果方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示硝黃通腑方在治療腸粘連方面有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 代玉華，張倩.K85型電腦中頻電療儀治療腸粘連療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（4）：276.

［2］ 陳理國(guó)，王軍武，冉崇福，等.針刺治療預(yù)防術(shù)后腸粘連的研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（12）：1335-1336.

［3］ 張學(xué)庸.新編診療常規(guī)［M］.北京：金盾出版社，1990：304.

［4］ 吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2770-2771.

［5］ 洪劍波，李國(guó)榮.中藥免煎顆粒治療腸粘連體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）：908.

［6］ 占小平，邵靜濤，潘德光.腹腔鏡在腸類(lèi)粘連松解術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：804-805.

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［8］ 孫建飛，雷霆，肖剛，等.通腑活血方對(duì)腹部手術(shù)后腸粘連預(yù)防作用的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2132-2133.

（本文編輯：劉斯靜）

R574.2

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1007-3205（2013）07-0819-02

2013-03-18；

2013-05-17

李曉民（1974-），男，河北唐山人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.027