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    急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP檢測的臨床價值

    2013-03-04 05:12:12顏永進張躍明
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年34期
    關(guān)鍵詞:支數(shù)半胱氨酸冠脈

    陸 洋,顏永進,張躍明

    (江蘇省海安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 226600)

    急性心肌梗死是以冠狀動脈粥樣硬化為病變基礎(chǔ)的心血管疾病,屬于冠心病中嚴重一型。同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物,已被認為是動脈粥樣硬化的一個重要危險因素,與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系[1]。胱抑素C(cystatin C,Cys C)是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員,以往被用于作為評價腎功能的敏感指標,近年來發(fā)現(xiàn)其與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本研究對急性心肌梗死患者血清Hcy、Cys C和超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive3C-reactive protein,hs-CRP)水平進行了分析,以探討檢測急性心肌梗死患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月本院收治的首次發(fā)作急性ST段抬高型心肌梗死患者92例(AMI組),診斷標準參照世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)急性心肌梗死的診斷標準[3],其中,男53例,女39例,年齡48~80歲,平均(58.6±7.1)歲。所有患者行冠狀動脈造影,根據(jù)結(jié)果分為3組:單支血管病變組32例,男19例,女13例,平均(57.2±6.7)歲;雙支血管病變組38例,男21例,女17例,平均(58.0±7.2)歲;3支及以上血管病變組22例,男13例,女9例,平均(58.9±7.7)歲。另選取同期門診體檢健康者30例作為對照組,男18例,女12例,平均(57.2±7.9)歲。所有入組人員排除陳舊性心肌梗死、周圍血管栓塞性疾病、腫瘤、腦卒中和腎功能不全等疾病患者。

    1.2 方法 所有患者入院24h內(nèi)行冠狀動脈造影,在造影前抽取靜脈血3~5mL,注入抗凝管中,3 000r/min離心,分離血清,-40℃低溫保存集中待檢,應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)7600全自動生化分析儀,應(yīng)用同型半胱氨酸酶法測定Hcy水平,試劑盒由廣州標佳科技有限公司提供;應(yīng)用免疫比濁法測定Cys C、hs-CRP水平,試劑盒由上??迫A公司提供。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以±s表示,兩組間比較采用t檢驗,組間分析使用方差分析,進行Spearman等級相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 AMI組與對照組血清 Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較 AMI組血清 Hcy、hs-CRP分別為(24.42±7.13)μmol/L、(17.27±3.72)mg/dL,明顯高于對照組的(12.26±2.08)μmol/L、(0.98±0.21)mg/dL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);AMI組血清 Cys C為(0.78±0.41)mg/L,明顯低于對照組(1.18±0.18)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 不同支數(shù)冠脈病變患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較 急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而升高,Cys C水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同冠脈病變支數(shù)患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較(±s)

    表1 不同冠脈病變支數(shù)患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較(±s)

    a:P<0.05,與對照組比較;b:P<0.01,與對照組比較;c:P<0.05,與單支血管病變組比較;d:P<0.01,與單支血管病變組比較;e:P<0.05,與雙支血管病變組相比。-:此項無數(shù)據(jù)。

    組別 n Hcy(μmol/L) Cys C(mg/L)hs-CRP(mg/dL)0.01 30 12.26±2.08 1.18±0.32 0.98±0.21病變組單支血管 32 18.42±2.66a 0.95±0.22a 6.37±2.51b雙支血管 38 22.51±3.12bc 0.79±0.21bc 18.21±4.01bd 3支及以上血管 22 27.68±3.72bce 0.70±0.16bc 22.37±4.28bde F- 16.758 10.586 20.371 P- <0.01 <0.05 <對照組

    2.3 相關(guān)性分析 急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平與血管病變支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.327,P<0.05;r=0.482,P<0.05),Cys C水平與血管病變支數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.367,P<0.05)。

    3 討 論

    急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,多種炎性細胞共同參與的病理過程。近年來大量研究發(fā)現(xiàn),高Hcy血癥與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系[4]。Beer等[5]通過對冠心病患者的觀察發(fā)現(xiàn),冠狀動脈粥樣斑塊的大小和不穩(wěn)定性與患者血清Hcy濃度呈正相關(guān)。Alam等[6]通過對277例心肌梗死患者的隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)患者血清Hcy水平明顯高于對照組,且血清Hcy水平與心肌梗死活動性有關(guān)。Hcy可能通過刺激冠狀動脈血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血管內(nèi)壁粥樣斑塊形成并發(fā)生炎癥反應(yīng),最終發(fā)生心肌梗死[7]。因此通過動態(tài)觀察患者血清Hcy水平可以了解患者冠狀動脈病變程度及患者遠期預(yù)后情況。從本研究結(jié)果可以看出,急性心肌梗死患者血清Hcy水平明顯高于對照組,而患者Hcy水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而升高,充分證實了高Hcy血癥與急性心肌梗死有密切關(guān)系,檢測患者血清Hcy濃度對急性心肌梗死診斷、治療和預(yù)后判斷有重要的臨床價值。

    Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑,具有調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性的作用。近年研究發(fā)現(xiàn),Cys C參與心血管系統(tǒng)諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展,與動脈粥樣斑塊的消退和穩(wěn)定性有密切關(guān)系,并與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死患者血清Cys C水平明顯低于對照組,且Cys C水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而降低。這可能與心肌梗死患者血液中Cys C與心肌釋放的溶酶體巰基蛋白酶結(jié)合有關(guān)[9]。另外,心肌梗死患者出現(xiàn)高Hcy血癥可能抑制血清Cys C水平,導(dǎo)致血清Cys C水平降低。

    hs-CRP參與動脈粥樣硬化的每一個時期[10]。本研究結(jié)果顯示,hs-CRP水平升高體現(xiàn)在心肌梗死階段,與動脈粥樣硬化纖維斑塊活動有關(guān),其濃度可以反應(yīng)患者粥樣斑塊病變程度,患者冠狀動脈病變越嚴重,血清hs-CRP水平越高。本研究結(jié)果還顯示,急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平與血管病變支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.327,P<0.05;r=0.482,P<0.05),Cys C水平與血管病變支數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.367,P<0.05),表明Hcy、Cys C和hs-CRP與心肌梗死發(fā)生有密切關(guān)系。但由于hs-CRP特異性不高,在機體存在其他炎癥活動時也可升高,因此需與其他特異性指標結(jié)合判斷。而Hcy和Cys C對心血管系統(tǒng)特異性較強,與hs-CRP結(jié)合檢驗,可作為心肌梗死診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

    綜上所述,急性心肌梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯升高,Cys C水平明顯降低,三者水平與心肌梗死血管病變程度有關(guān)。

    [1]景舒南,賴秦,楊芳,等.急性心肌臨床研究梗死不同梗死部位與冠脈病變血管血漿hs-CRP和Hcy變化的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):15-16.

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    [3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

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    [10]潘秀賢,羅林玲,李兵.Hs-CRP與血脂六項聯(lián)合檢測對急性冠脈綜合征100例的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):1017-1019.

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