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    循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

    2013-03-04 03:41:25王洪梅
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年14期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒循證體重

    王洪梅

    山東省平原縣第一人民醫(yī)院小兒科,山東 平原 253100

    循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

    王洪梅

    山東省平原縣第一人民醫(yī)院小兒科,山東 平原 253100

    目的:探討循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用。方法:將本院近年收治的70例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例,觀察組開(kāi)展循證護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,比較兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論:在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用循證護(hù)理,有利于為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

    循證護(hù)理;早產(chǎn)兒;應(yīng)用

    早產(chǎn)兒是指胎齡超過(guò)28周但不足37周,體質(zhì)量低于2500g,頭圍小于33cm,身長(zhǎng)不足46cm的新生兒。由于其過(guò)早離開(kāi)子宮內(nèi)環(huán)境,致使機(jī)體各個(gè)器官的發(fā)育不完善,各種因素如缺氧、感染、噪音、光線、疼痛等均可對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈影響,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,生活能力下降,病死率較高,尤其是極低出生體重兒的病死率更高,嚴(yán)重影響其愈后[1]。因此,早產(chǎn)兒作為高危新生兒,如何采取有效的護(hù)理措施,改善患兒的預(yù)后就顯得十分重要。傳統(tǒng)的護(hù)理模式存在一定的局限性,因此,存活率是醫(yī)護(hù)工作者首要面臨的重要問(wèn)題。對(duì)于提高早產(chǎn)兒生存率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證其健康成長(zhǎng)具有重要的意義。循證護(hù)理又稱之為以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理,是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的,伴隨著護(hù)理學(xué)和兒科臨床研究的發(fā)展,以可靠、真實(shí)的科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的循證護(hù)理正在兒科護(hù)理學(xué)中逐漸展開(kāi),是國(guó)際護(hù)理界將循證思想歸入護(hù)理學(xué)科的新模式。使臨床采用的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)成果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式演變,其思想核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù),是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì),循證護(hù)理通過(guò)有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),逐步開(kāi)展的護(hù)理工作,將確立問(wèn)題、尋求實(shí)證、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)和檢測(cè)融為一體,促進(jìn)實(shí)踐。我院將收治的35例早產(chǎn)兒應(yīng)用循證護(hù)理,效果理想。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2011年9月至2013年1月收治的早產(chǎn)兒70例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例,其中觀察組男19例,女16例;體重1150~1900g,平均1450g;出生時(shí)胎齡28~37周;陰道分娩10例,剖宮產(chǎn)25例;吸吮能力差5例,自主呼吸弱6例,進(jìn)食量少2例,體溫過(guò)低10例,高膽紅素血癥10例,其他2例;對(duì)照組男18例,女17例;體重1180~1920g,平均1490g;出生時(shí)胎齡28.5~37.5周;陰道分娩11例,剖宮產(chǎn)24例;吸吮能力差4例,自主呼吸弱5例,進(jìn)食量少3例,體溫過(guò)低11例,高膽紅素血癥10例,其他2例;兩組均無(wú)嚴(yán)重心、腎、腦部疾病,無(wú)先天畸形;兩組在性別、體重、出生胎齡等方面比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 循證護(hù)理方法 提出早產(chǎn)兒護(hù)理問(wèn)題,早產(chǎn)兒的常規(guī)護(hù)理措施包括:保暖、喂養(yǎng)、氧氣吸入、預(yù)防感染等。護(hù)理的關(guān)鍵是提高早產(chǎn)兒的生存率,降低并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行循證護(hù)理則是將早產(chǎn)兒在護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題,如:體溫、體重、呼吸、喂養(yǎng)等方面進(jìn)行循證。護(hù)科室護(hù)理成立循證護(hù)理小組,尋求證據(jù),對(duì)資料的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析,每個(gè)護(hù)士發(fā)表自己的意見(jiàn)、看法,做到有據(jù)可依,有證可循,全面掌握早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點(diǎn),制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。遇到問(wèn)題,共同討論、分析、總結(jié),提出解決方法。主要護(hù)理要點(diǎn)分為:①加強(qiáng)保暖;②保持呼吸道通暢;③ 合理用氧;④正確喂養(yǎng);⑤預(yù)防感染;⑤預(yù)防出血;⑦發(fā)展性照顧。

    1.2.1 體溫過(guò)低,加強(qiáng)保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全,體表面積相對(duì)過(guò)多,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝率低,攝取及產(chǎn)熱低,散熱大于產(chǎn)熱,同時(shí),體溫中樞和汗腺發(fā)育欠佳,體溫容易受外界溫度因素影響,誘發(fā)新生兒硬腫癥等疾患。因此,適宜的環(huán)境十分重要,降低早產(chǎn)兒病死率的發(fā)生,對(duì)于挽救早產(chǎn)兒的生命至關(guān)重要。如何有效保暖,是護(hù)理人員需要立即解決的問(wèn)題之一。患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 (NICU),控制好溫濕度,溫度調(diào)節(jié)在24~26°C,濕度控制在55%~65%,將患兒立即裸放在暖箱里,根據(jù)個(gè)體差異性調(diào)節(jié)溫濕度。暖箱使用簡(jiǎn)單、方便,而且溫濕度可以隨時(shí)調(diào)節(jié),效果較好,備受家屬及醫(yī)務(wù)人員青睞。在出生后,每一分每一秒早產(chǎn)兒均應(yīng)在暖箱渡過(guò),包括治療、喂奶、擦浴、換尿布等,盡量減少機(jī)體的暴露時(shí)間,各項(xiàng)治療及護(hù)理應(yīng)盡量集中在暖箱內(nèi)完成。對(duì)于體重相對(duì)較重的早產(chǎn)兒,暖箱溫度可控制為32℃;體重相對(duì)較輕者,暖箱溫度控制為34°C。

    1.2.2 自主呼吸欠佳,保持呼吸道通暢 由于早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)較低,呼吸中樞發(fā)育欠成熟,調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差,常伴有呼吸不規(guī)則,甚至?xí)和#?],并且,胸廓擴(kuò)張力差,肺泡數(shù)量低,肺組織發(fā)育不成熟,因此,應(yīng)將早產(chǎn)兒置于仰臥位,保持呼吸道通暢。

    1.2.3 合理用氧 應(yīng)給予持續(xù)低流量氧氣吸入,采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管或頭罩,密切觀察早產(chǎn)兒的血氧飽和度,按時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治?,防止氧濃度過(guò)高,誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生,癥狀改善后應(yīng)立即停氧。

    1.2.4 體重過(guò)低,正確喂養(yǎng) 由于新生兒食管下部括約肌松弛,胃處于水平位置,容納較少,各種淀粉酶在腸道內(nèi)分泌不足,影響消化吸收功能,生長(zhǎng)發(fā)育所需的物質(zhì)多,肝功能不完善,易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,因此,合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵,早期最好選擇母乳喂養(yǎng),如條件不允許可根據(jù)具體情況給予早產(chǎn)兒專用奶粉微量喂養(yǎng),有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。體重越輕的早產(chǎn)兒,起初給予的哺乳量應(yīng)少些,逐漸增加奶量,間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。對(duì)于沒(méi)有吞咽能力的早產(chǎn)兒,可采用胃管法進(jìn)行喂養(yǎng),但應(yīng)注意每次灌注前,應(yīng)先抽吸胃內(nèi)容物,對(duì)伴有殘留奶的應(yīng)減少灌注量;但伴有持續(xù)較大量殘留奶的早產(chǎn)兒,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,并改用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。每次灌注后,將患兒的頭部抬起30°左右,密切觀察患兒的基本情況,如:有無(wú)咳、嗆等情況發(fā)生,防止胃腸食道返流,誘發(fā)窒息。每日準(zhǔn)確記錄出、入量,稱體重,以利于及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案,滿足機(jī)體需要。早期微量喂養(yǎng)有助于提高新生兒喂養(yǎng)耐受性,促進(jìn)腸蠕動(dòng),及時(shí)將膽紅素通過(guò)糞便排除體外,避免黃疸過(guò)高,并能有效預(yù)防生理性體重減輕。護(hù)理也可按時(shí)給予腹部按摩,增進(jìn)患兒的食欲,緩解腹脹等不適,增加進(jìn)食量。

    1.2.5 預(yù)防感染早產(chǎn)兒的機(jī)體抵抗力較低,免疫功能差,為有效避免交叉感染的發(fā)生,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 (NICU)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度,保持空氣流通,定時(shí)通風(fēng)、換氣,工作臺(tái)、暖箱按時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的口腔、皮膚、臀部、臍部護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員每次接觸早產(chǎn)兒前、后均應(yīng)按規(guī)定洗手或用快速消毒液擦拭手部。

    1.2.6 預(yù)防出血 早產(chǎn)兒病情變化快,且缺乏維生素K依賴凝血因子,因此,密切觀察生命體征、血氧飽和度等變化,及時(shí)補(bǔ)充維生素K1,預(yù)防顱內(nèi)出血。監(jiān)護(hù)室應(yīng)保證各種搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài),如:氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等,避免各種噪音干擾,操作動(dòng)作輕柔。

    1.2.7 發(fā)展性照顧 早產(chǎn)兒是目前世界公認(rèn)的最主要的腦癱危險(xiǎn)因素之一,早產(chǎn)兒腦部發(fā)育不成熟,進(jìn)行早期干預(yù)有利于促進(jìn)大腦發(fā)育,提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量,增加體重,降低哭鬧,緩解呼吸功能,因此,實(shí)施發(fā)展性照顧與發(fā)育支持,盡早進(jìn)行撫觸按摩,讓早產(chǎn)兒所處環(huán)境與子宮內(nèi)相似,幫助患兒盡快適應(yīng)新的環(huán)境,增加安全感,促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,有利于早期智力的開(kāi)發(fā)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<O.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

    3 討論

    近年來(lái),隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步,循證護(hù)理得到了廣泛開(kāi)展,使過(guò)去傳統(tǒng)的護(hù)理模式向新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域及發(fā)展方向,不僅有利于護(hù)理人員在工作過(guò)程中尋求更多的科學(xué)依據(jù),同時(shí)能讓每位護(hù)士均能進(jìn)行參與[3]。我院自開(kāi)展循證護(hù)理以來(lái),為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,尤其是對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理關(guān)系到新生兒的生命安危,因此,對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求。護(hù)理工作者不僅需要在護(hù)理實(shí)踐中遵循循證護(hù)理的理念,還應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合,降低不必要的資源浪費(fèi),減少對(duì)患者不利因素的存在。綜上所述,在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用循證護(hù)理,有利于為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。

    [1]羅素平.早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(9):149-150.

    [2]白海芳,王巧玲.早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,5:42-43.

    [3]王國(guó)琴.早產(chǎn)兒護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):88-90.

    R473.72

    A

    1007-8517(2013)14-0140-02

    2013.05.29)

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