唐山市40歲以上成人脂代謝異常調(diào)查

劉國(guó)輝，李秀榮，白 波

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山064000；3.河北省玉田縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北玉田064100）

·臨床研究·

唐山市40歲以上成人脂代謝異常調(diào)查

劉國(guó)輝1，李秀榮2，白 波3

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山064000；3.河北省玉田縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北玉田064100）

脂代謝障礙；成年人；危險(xiǎn)因素

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：2011年唐山市政府對(duì)14個(gè)縣（區(qū)）40周歲以上城鄉(xiāng)居民進(jìn)行健康體檢，從中抽取28 750例作為調(diào)查對(duì)象。其中城鎮(zhèn)居民17 929例，農(nóng)村居民1 0821例；男性16 114例，女性12 636例。按年齡分為4組，40～49歲組6 638例，＞49～59歲組7 229例，＞59～69歲組9 516例，＞69歲組5 367例。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查和體檢：?jiǎn)柧碚{(diào)查包括文化程度、吸煙史、飲酒史、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況、心腦血管疾病史、其他患病情況及用藥史等。體檢包括測(cè)身高、腰圍、體質(zhì)量，測(cè)算體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）=體質(zhì)量/身高2。

1.3 生化檢查：囑調(diào)查對(duì)象體檢前3～5d按規(guī)律低脂飲食，采血前一天晚8時(shí)后禁食，檢查時(shí)不用避孕、降壓等影響血脂檢測(cè)的藥物。采集空腹12h的靜脈血3～5mL于肝素鋰抗凝管內(nèi)，常規(guī)離心分離血漿，為避免影響檢測(cè)結(jié)果，去除脂血或溶血標(biāo)本。為保證結(jié)果的一致性和可比性，所選取的醫(yī)院均為各縣市的二甲以上醫(yī)院并參與唐山市檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)院，各醫(yī)院儀器型號(hào)雖不盡相同，但均是進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀，每次檢測(cè)前都嚴(yán)格進(jìn)行定標(biāo)。而且使用的質(zhì)控品均為美國(guó)伯樂(lè)公司生產(chǎn)的同一批號(hào)（45602和45603）的中值和高值質(zhì)控物，質(zhì)控信息每天在網(wǎng)上都可以查到。沒(méi)有失控情況，且變異系數(shù)（coefficient of rariation，CV）均＜10％。

1.4 判定方法：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征協(xié)作組關(guān)于代謝綜合征診斷的建議［2］中脂代謝異常的定義。三酰甘油（triglyceride，TG）＞1.7 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜0.9mmol/L，總膽固醇（total cholesterol，TC）＞5.72mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）＞4.22mmol/L，4項(xiàng)中至少1項(xiàng)異常，即診斷為脂代謝異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，分別采用t檢驗(yàn)和方差

分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 身體各項(xiàng)參數(shù)：體檢測(cè)量調(diào)查對(duì)象的平均身高、腰圍、體質(zhì)量、BMI分別為（163.10±7.68）cm、（86.91±8.35）cm、（66.05±10.36）kg、24.86±3.45。

2.2 血脂指標(biāo)：17 929例城鎮(zhèn)居民TG、HDL-C、TC、LDL-C檢測(cè)結(jié)果分別為（1.81±0.51）mmol/L、（1.25±0.26）mmol/L、（5.62±2.28）mmol/L、（3.58±1.26）mmol/L。10 821例農(nóng)村居民TG、 HDL-C、TC、LDL-C檢測(cè)結(jié)果分別為（1.77±0.47）mmol/L、（1.19±0.21）mmol/L、（5.58±2.06）mmol/L、（3.55±1.18）mmol/L。城鎮(zhèn)居民血脂水平高于農(nóng)村居民，但差距已不大。

2.3 各年齡組男、女血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較：隨著年齡的增長(zhǎng)，血脂各項(xiàng)指標(biāo)呈增高趨勢(shì)，在＞49～59歲時(shí)達(dá)高峰，血脂檢測(cè)結(jié)果除HDL-C水平女性高于男性外，TG、TC、LDL-C均為男性高于女性（P＜0.01），且＞59歲后略有下降；而女性4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均隨年齡的增長(zhǎng)而呈增高趨勢(shì)，且女性于＞49～59歲時(shí)達(dá)高峰，甚至高于同年齡組男性水平。見(jiàn)表1。

表1 各年齡組男、女血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s，mmol/L）

表1 各年齡組男、女血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s，mmol/L）

*P＜0.01與男性比較 #P＜0.01與40～49歲比較（方差分析）TG：triglyceride；HDL-C：high density lipoprotein cholesterol；TC：total cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein cholesterin

TG HDL-C TC LDL-C 40～49歲組別例數(shù)3 750 1.49±0.42 1.21±0.31 4.92±2.02 2.76±0.95女2 888 1.27±0.39 1.28±0.37 4.69±1.98 2.47±0.92＞49～59歲男4 076 1.79±0.47#1.34±0.28#5.24±2.25#3.11±1.09#女3 153 1.51±0.52*1.43±0.25*5.32±2.01*3.15±1.08*＞59～69歲男5 338 1.52±0.48#1.42±0.26#5.02±2.63#3.05±1.08#女4 178 1.63±0.58*1.32±0.22*5.49±2.51*3.20±1.09*＞69歲男2 950 1.52±0.49#1.48±0.24#5.07±2.21#3.02±1.02#女2 417 1.69±0.61*1.31±0.20*5.61±2.67*3.22±1.18男*

2.4 各年齡組脂代謝異?；疾÷时容^：調(diào)查28 750例中21 620例血脂異常，患病率為65.2％。男性11 376例，患病率為70.6％；女性7 366例，患病率為58.3％。男性脂代謝異?；疾÷拭黠@高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，脂代謝異常的患病率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組脂代謝異?；疾÷时容^ （例數(shù)，％）

2.5 各種因素對(duì)人群脂代謝異?；疾÷实挠绊懀撼擎?zhèn)居民脂代謝異?；疾÷矢哂谵r(nóng)村居民（P＜0.05）；初中以下文化人群脂代謝異?；疾÷矢哂诟咧幸陨衔幕巳海≒＜0.01）；肥胖人群脂代謝異常患病率高于體質(zhì)指數(shù)正常人群（P＜0.01）；幾乎不運(yùn)動(dòng)人群脂代謝異常患病率比經(jīng)常有意識(shí)運(yùn)動(dòng)人群增高（P＜0.01）；飲酒比不飲酒人群脂代謝異?；疾÷试龈撸≒＜0.01）；飲食結(jié)構(gòu)的不同也影響了脂代謝異?；疾÷实母叩停≒＜0.01）；吸煙與不吸煙人群患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各種因素對(duì)人群脂代謝異?；疾÷实挠绊?（例數(shù)，％）

活動(dòng)度有意識(shí)運(yùn)動(dòng)幾乎不運(yùn)動(dòng)9 827 18 923 4 206（42.8）10 616（56.1）458.100＜0.01飲酒經(jīng)常嗜酒2 268 2 082（91.8）經(jīng)常少量飲酒12 241 7 161（58.5）2 441.190＜0.01不飲酒14 241 5 725（40.2）飲食結(jié)構(gòu)動(dòng)物性脂肪多飲食較均衡13 322 15 428 8 539（64.1）7 189（46.6）883.580＜0.01吸煙吸煙不吸煙9 851 18 899 5 073（51.5）9 525（50.4）3.130＞0.05

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，心腦血管疾病患病率逐年上升，致殘致死率極高，河北省城鄉(xiāng)居民死因排序中，腦血管病死率排第1位，心血管病死率排第3位［3］。脂代謝異常恰是心腦血管疾病發(fā)生的最危險(xiǎn)因素之一。

為保證檢測(cè)結(jié)果能較真實(shí)地反映調(diào)查對(duì)象體內(nèi)脂代謝的水平，囑調(diào)查對(duì)象按規(guī)律低脂飲食3～5d，檢查時(shí)不服用影響血脂檢測(cè)的藥物，以消除飲食和藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響［4］。

本調(diào)查顯示，唐山地區(qū)成人體質(zhì)量、腰圍、BMI均高于同為沿海地區(qū)的山東成人水平。與報(bào)道一致［5］。這與唐山地區(qū)近年經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及由此帶來(lái)的生活方式的改變有直接關(guān)系。超重和肥胖導(dǎo)致脂代謝的異常，嚴(yán)重威脅著唐山市城鄉(xiāng)居民的身體健康，應(yīng)加強(qiáng)防控。

隨著年齡的增長(zhǎng)，唐山地區(qū)成人血脂各項(xiàng)指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，男性、女性均在＞49～59歲時(shí)達(dá)高峰，血脂檢測(cè)結(jié)果除HDL-C水平女性高于男性外，TG、TC、LDL-C均為男性高于女性，且女性于＞49～59歲時(shí)甚至高于同年齡組男性水平。這與2010年我國(guó)成年人血脂水平調(diào)查相一致［6］?？赡芘c女性進(jìn)入絕經(jīng)期后雌激素水平不斷下降，不能維持脂代謝的平衡而導(dǎo)致血脂升高有關(guān)［7］。可見(jiàn)，＞49～59歲男性和女性都是血脂異常的高危人群，應(yīng)重點(diǎn)防控，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的指導(dǎo)意義。

隨著年齡的增長(zhǎng)，唐山市城鄉(xiāng)居民脂代謝異常患病率呈明顯增高趨勢(shì)，男性患病率高于女性。這與北京市農(nóng)村居民體檢人群血脂異常發(fā)病率女性高于男性不一致［8］，而與重慶市企事業(yè)單位職工血脂水平分布特征相一致［9］，可能與參照的標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查對(duì)象有關(guān)。

唐山地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間血脂指標(biāo)雖有差異，但差距已不大。但與北京市西城南區(qū)居民相比為高［10］。

脂代謝異常受多種因素影響，本調(diào)查結(jié)果顯示高脂飲食、飲酒、少運(yùn)動(dòng)等不良行為危險(xiǎn)因素引發(fā)的脂代謝異常呈高發(fā)趨勢(shì)，應(yīng)引起高度重視。文化程度的差異導(dǎo)致了人們對(duì)脂代謝異常認(rèn)知度差和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏也是較重要的因素。這些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致脂代謝異常和心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅了人民群眾的身體健康。因此，我們應(yīng)提倡健康的生活方式，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)身體活動(dòng)、戒煙、限酒、限油，尤其是動(dòng)物性脂肪的攝入，提高慢性病防治意識(shí)和自我保健能力。

本次調(diào)查的樣本量大，覆蓋范圍廣，能較真實(shí)地反映唐山地區(qū)成人脂代謝異常的患病情況。結(jié)果顯示脂代謝異常患病率處于較高水平，預(yù)防和治療形勢(shì)是比較嚴(yán)峻的，應(yīng)引起全社會(huì)包括政府、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，進(jìn)行有效的宣傳和教育，提高全民對(duì)脂代謝異常的認(rèn)知度和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，糾正不良的膳食習(xí)慣，改善膳食結(jié)構(gòu)，從相關(guān)的多因素進(jìn)行綜合控制，以降低脂代謝異常的發(fā)病率。

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（本文編輯：趙麗潔）

R589.2

B

1007-3205（2013）06-0736-03血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。及早發(fā)現(xiàn)，控制得當(dāng)，可以預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生。本次調(diào)查標(biāo)本量大，覆蓋范圍廣，具有普遍的代表意義和研究?jī)r(jià)值。現(xiàn)將唐山地區(qū)40歲以上成人脂代謝異?；疾÷是闆r分析報(bào)告如下。

2013-01-15；

2013-03-04

劉國(guó)輝（1974-），男，滿族，河北唐山人，唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主管檢驗(yàn)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.047