105例急性腹痛患者臨床診斷分析及治療體會

牛朝蓮

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

105例急性腹痛患者臨床診斷分析及治療體會

牛朝蓮

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

目的：探討研究內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷及治療，進行綜合分析。方法：選取2009年3月至2012年4月因急性腹痛就診于我院急診的患者105例為研究對象，對于其本次發(fā)病的各種誘發(fā)因素情況，臨床診斷情況及治療等方面進行回顧性分析。結(jié)果：本研究中急性胃腸炎的有38例（36.2%），消化性潰瘍的有25例（23.8%），慢性胃炎的有19例（18.1%），細菌性痢疾的有13例（12.4%），急性心肌梗死的有7例（6.7%），酮癥酸中毒的有3（2.9%）例；急性胃腸炎與其他發(fā)病情況相比，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，經(jīng)對癥治療后，本組治愈103例，治愈率：98.1%，其中2例因急性心肌梗死而誤診，延誤病情，導(dǎo)致死亡。結(jié)論：內(nèi)科急診急性腹痛患者的發(fā)病因素較多，其中急性胃腸炎的發(fā)病率占主要地位，其次消化性潰瘍、慢性胃炎，所以要求急診醫(yī)生對于急性腹痛的患者應(yīng)全面分析，應(yīng)用豐富的臨床經(jīng)驗及輔助檢查，以免漏診、誤診，從而提高臨床診斷的正確率。

內(nèi)科急診；急性腹痛；臨床診斷

急性腹痛（abdominal pain）是急診內(nèi)科中較為常見的疾病，相關(guān)研究表明美國每年大約有五百萬的患者因腹痛就診于急診，占急診總病例數(shù)的30%左右［1］。其以病勢較急、發(fā)展快、起病重為主要的臨床特點，由于發(fā)病的原因較多，所以在臨床上易誤診、漏診，尤其是在發(fā)病的前期，確診就更加困難，如由于誤診、漏診導(dǎo)致疾病治療不當(dāng)，不僅會耽誤病情，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此，對于?nèi)科急診急性腹痛的患者及時確定診斷是相當(dāng)重要的，筆者選取2009年3月至2012年4月因急性腹痛就診于我院急診的患者105例為研究對象，對于其發(fā)病原因進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年4月因急性腹痛就診于我院急診的患者105例為研究對象，其中男性52例，女性53例，年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡（32.76±3.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 ①病史采集：對于清醒的患者問清其發(fā)病的原因，時間，過程，有否其它的合并癥狀。②體格檢查：根據(jù)患者所陳述的疼痛部位進行仔細的腹部查體。③輔助檢查：應(yīng)盡快完善相關(guān)的血尿便常規(guī)，生化、血尿淀粉酶等相關(guān)檢查。④對于意識昏迷的患者，應(yīng)盡快采取搶救治療，以確保生命體征的平穩(wěn)，然后再進行相關(guān)的化驗檢查。

1.2.2 治療方法 ①禁止確診前使用止痛藥，以免掩蓋病情。②對于易診斷的胃腸炎、胃潰瘍等疾病，給以相關(guān)的補液，抑酸等治療。③病情危重的要首先建立靜脈通路，糾正休克和電解質(zhì)紊亂等。④病因及診斷確定后，予相關(guān)對癥治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對于本研究中此次急性發(fā)病的105例患者的發(fā)病因素，臨床診斷及治療進行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中患者急性發(fā)病情況比較 結(jié)合本組研究顯示：急性胃腸炎的有38例（36.2%），消化性潰瘍的有25例（23.8%），慢性胃炎的有19例（18.1%），細菌性痢疾的有13例（12.4%），急性心肌梗死的有7例（6.7%），酮癥酸中毒的有3（2.9%）例；急性胃腸炎較其他發(fā)病因素相比，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

注：與各疾病相比，P＜0.05

2.2 本研究治療效果 結(jié)合本研究顯示：本組105例患者，治愈103例，其中2例因急性心肌梗死而誤診，延誤病情，導(dǎo)致死亡。

3 討論

急性腹痛是急診內(nèi)科中較為常見的疾病，主要是指患者自覺腹部急性發(fā)作性的疼痛，多由于腹部腔內(nèi)或腔外的臟器器官發(fā)生疾病所導(dǎo)致，由于腔內(nèi)所導(dǎo)致的腹痛，常呈陣發(fā)性，時伴有惡心，嘔吐等臨床癥狀，疼痛大多由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；由腔外所導(dǎo)致的腹痛，常呈持續(xù)性，臨床上不伴有惡心，嘔吐等癥狀，疼痛常由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)［2］。急性腹痛的發(fā)病因素復(fù)雜多樣，如處理不及時，不恰當(dāng)，常常會導(dǎo)致病情進一步惡化，甚至危及生命，故對于有效的提高急性腹痛臨床診斷的準(zhǔn)確率和治療水平，已成為當(dāng)今急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的焦點［3］。

結(jié)合本研究對于急性腹痛的診斷需要注意以下幾方面：

其一是腹痛的性質(zhì)，腹痛可由全身性、代謝性等方面因素引起，注意其疼痛的程度是劇烈的；其二對于疼痛的部位，注意是小腹，上腹部，麥?zhǔn)宵c，膽囊點等等，以便迅速作出初步診斷；其三對于女性患者，應(yīng)對其月經(jīng)史進行了解，以免漏診婦科疾病的可能；其四對于老年合并有其它心腦血管疾病的患者，不應(yīng)局限于腹部器官，應(yīng)全面對病情進行綜合分析，還有由于老年患者疼痛的敏感性降低，應(yīng)密切注意其發(fā)病的時間，過程及腹部體征情況，以免誤診和漏診［4］。

本研究顯示內(nèi)科急性腹痛的患者中急性胃腸炎的發(fā)病率較高，但是也應(yīng)重視其它引起腹痛的因素，以免構(gòu)成如本研究中兩例心肌梗死的患者誤診后，延誤進一步治療，導(dǎo)致臨床死亡，所以對于急性腹痛的患者應(yīng)全面分析，不可過多拘于胃腸道方面［5］。

結(jié)合本研究對于急性腹痛的治療需要注意以下幾方面：其一要求急診醫(yī)師具備廣泛的醫(yī)學(xué)知識，扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的應(yīng)急處理經(jīng)驗；其二要求急診醫(yī)師對于患者的病史、癥狀、體征應(yīng)全面的掌握，深入分析，從整體去把握疾病，對于臨床上不典型的癥狀，應(yīng)盡快完善相關(guān)的理化檢查，密切的注意患者病情變化，突破常規(guī)的思維模式，把握其主要的矛盾以能及時做出恰當(dāng)?shù)奶幚?；其三是對于危重的患者，?yīng)盡早的實施搶救治療，建立靜脈通路，進行抗休克等對癥的治療，確?；颊呱w征的平穩(wěn)，再進行下一步明確診斷的治療；其四是在未作出明確診斷的情況下，盡量避免止痛藥的應(yīng)用，以免掩蓋病情，耽誤治療［6］。

因此，本研究表明內(nèi)科急診急性腹痛患者的發(fā)病因素較多，其中急性胃腸炎的發(fā)病率占主要地位，其次消化性潰瘍、慢性胃炎，所以要求急診醫(yī)生對于急性腹痛的患者應(yīng)全面分析，應(yīng)用豐富的臨床經(jīng)驗及輔助檢查，以免漏診、誤診，從而提高臨床診斷的正確率。

［1］Lyon C.Clark IX.Diagnosis of acute abdominal pain in older patients［J］. AM Fam Physician，2006，74（9）：1537－1544.

［2］韓小彤.急性腹痛病因臨床診斷分析 ［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：620－622.

［3］高君榮.孫現(xiàn)廣，韓世良.急性腹痛疾病的臨床分析 ［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007，24（7）：672—673.

［4］裴希軍，張莊林，趙順標(biāo).急性腹痛610例病因及輔助診斷方法分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）：2133－2134.

［5］熊安民，張茂羽.515例急性腹痛的病因構(gòu)成及臨床特點和治療分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（29）：72－73.

［6］田玉和，劉春洪.急性腹痛待查診斷方法的探討 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（23）：92－93.

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1007－8517（2013）12－0149－02

2013.04.17）