核磁共振成像在類風濕性腕關(guān)節(jié)炎診斷中的應用

李學玲

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

核磁共振成像在類風濕性腕關(guān)節(jié)炎診斷中的應用

李學玲

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

目的：分析核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI），在類風濕性腕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）診斷中的應用。方法：以確診RA患者66例為觀察組，易混淆、需鑒別的70例其他疾病為對照組，分析NMRI的診斷準確率。結(jié)果：就NNMRI下滑膜增生、骨質(zhì)改變、腱鞘炎表現(xiàn)診斷早期RA，靈敏性93.3%、特異性78.7%、正確率81.2%。結(jié)論：NMRI是診斷RA及病情評估的重要手段。

核磁共振成像；類風濕性腕關(guān)節(jié)炎；應用

類風濕性腕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。如果不能及時得到治療將會導致功能性和移動性的喪失，使患者陷入痛苦的境況。核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI）是診斷RA的最主要手段之一，在臨床應用廣泛，特總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 2009年6月至2012年12月確診不同程度RA患者66例為觀察組，其中，男性29例，女性37例，年齡34～76歲，平均年齡51歲。對照組隨機抽樣70例，其中骨關(guān)節(jié)炎12例，強直性脊柱炎21例，痛風性關(guān)節(jié)炎6例，反應性關(guān)節(jié)炎17例，感染性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。

1.2 NMRI檢查 兩組均行NMRI檢查，儀器為E－SCAN 0.2T四肢關(guān)節(jié)專用核磁共振掃描儀 （意大利百勝公司），使用腕關(guān)節(jié)專用線圈。腕區(qū)NMRI平掃，冠狀位、矢狀位、軸位成像，并根據(jù)使用要求進行參數(shù)設定。

1.3 統(tǒng)計學分析 分別對滑膜增生、骨髓水腫、骨與軟骨侵蝕、腱鞘炎等四項作為RA的診斷指標時其靈敏性、特異性、正確率進行計算，并用STATA 7.O進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 觀察組與對照組NMRI比較（n，%，χ2）

2 結(jié)果

觀察組66例RA病例中62例出現(xiàn)了不同程度的滑膜增生，占93.9%，對照組中25例輕度滑膜增生，占55.6%（見表1）?；ぴ錾?、血管翳形成的靈敏性、特異性和正確性分別為93.9%、64.7%和67.4%（見表2）。均有統(tǒng)計學顯著性差異（P＜0.05）。

表2 觀察組在NMRI的陽性表現(xiàn)（n，%，χ2）

3 討論

RA的病理學過程改變往往涉及關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)膠著的破壞，其早期診斷一直是學者們關(guān)注的焦點，因病變早期有時僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗檢查結(jié)果診斷本病常遇到困難，故影像學所見一直作為本病早期診斷必不可少的客觀依據(jù)［1］，NMRI和超聲波探查也已經(jīng)被用于RA的臨床診斷。核磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，為患者的及時就診以及正確的預后都起到指導性的作用［2］。研究結(jié)果也獲得一致性結(jié)論。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)NMRI是早期RA診斷非常有效的評估患者病情的方法。NMRI能在骨損壞轉(zhuǎn)變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎之前診斷出來，緩解患者痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔。更重要的是NMRI可以進一步的提前預測出骨損壞［3］。其重要臨床價值在于：①發(fā)現(xiàn)早期RA的滑膜改變，為臨床早期診斷提供影像學依據(jù)；②通過觀察滑膜強化和骨髓水腫等評價RA的活動性；③通過治療前后NMRI的對比觀察準確評價治療效果。

［1］李巖，李建軍，趙應滿等.腕關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的MRI早期診斷［J］.海南醫(yī)學，2010，21（12）：26－27.

［2］宋丁，劉波，李萍等.磁共振成像對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷價值的評估［J］.中華醫(yī)學雜志，2010，90（43）：3049－3053.

［3］孫博涵，王桂芝，馬曉臣等.MRI對手腕關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷［C］.第八屆東北三省放射學學術(shù)會議論文集.2010：164－166.

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1007－8517（2013）12－0135－01

2013.04.02）