自擬益氣活血化瘀湯結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭46例療效觀察

楊瓊芬 陳 華

云南省玉溪市通?？h中醫(yī)醫(yī)院，云南 通海 652700

自擬益氣活血化瘀湯結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭46例療效觀察

楊瓊芬 陳 華

云南省玉溪市通?？h中醫(yī)醫(yī)院，云南 通海 652700

目的：觀察自擬益氣活血化瘀湯結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將92例慢性心衰患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療；治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予益氣活血化瘀湯治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為76.1%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組能夠顯著改善心功能LVEF和LVDd指標(biāo)，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：自擬益氣活血化瘀湯治療慢性心力衰竭能夠明顯改善心功能，提高臨床療效。

心功能；益氣；活血

慢性心力衰竭是由于心泵血功能障礙而引起的一種以組織血液灌注不足及神經(jīng)內(nèi)分泌激活、肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征的臨床病理、生理綜合征。慢性心力衰竭已成為多種心臟病的最終結(jié)局及主要死亡原因［1］。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用益氣活血化瘀湯治療慢性心力衰竭46例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2011年3月在本院就診的慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象。診斷符合Framingham有關(guān)心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心功能分級(jí)屬于1994年美國紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的4級(jí)（NYHA分類法）標(biāo)準(zhǔn)中的II、III級(jí)。全部病例均經(jīng)臨床體檢、心電圖及心臟彩超確診。且能夠除外急性心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常、梗阻性心肌病、完全性傳導(dǎo)阻滯、縮窄性心包炎、心源性休克、心包填塞及肺栓塞，或心功能IV級(jí)，或近期行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)者。共入組92例，將其按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組46例，男性26例，女性20例；年齡47～70歲，平均（63.7±7.4）歲；心功能分級(jí)II級(jí)21例，III級(jí)25例；原發(fā)病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16例，風(fēng)濕性心瓣膜病8例，高血壓性心臟病11例，肺源性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病2例。對(duì)照組46例，男性28例，女性18例；年齡45～69歲，平均（62.5 ±7.2）歲；心功能分級(jí)II級(jí)19例，III級(jí)27例；原發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例，風(fēng)濕性心瓣膜病7例，高血壓性心臟病13例，肺源性心臟病7例，擴(kuò)張性心肌病1例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)、合并病史等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 參照慢性心力衰竭治療指南給予常規(guī)治療，包括臥床休息、限鹽，吸氧，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，如硝酸甘油、西地蘭、呋塞米等。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予益氣活血化瘀湯治療。方藥組成：黃芪60g，黨參25g，當(dāng)歸20g，丹參25g，地龍15g，川芎20g，紅花20g，桃仁15g，全蝎6g，川牛膝20g，茯苓25g，甘草12g。隨證加減：水腫甚者，加豬苓、車前子；腹脹甚者，加陳皮、白術(shù)；以上諸藥水煎，取汁約200毫升，每日1劑，早晚分服，14劑為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 主要觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別于療前、療后采用彩色多普勒二維超聲進(jìn)行左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)定。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。即：顯效；慢性心衰癥狀、體征明顯改善，心功能提高2級(jí)以上，各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：慢性心衰癥狀、體征改善，心功能提高1級(jí)，各項(xiàng)檢查有所改善；無效：慢性心衰癥狀、體征無明顯變化，心功能提高不足1個(gè)級(jí)別，或病情惡化，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，治療組顯效17例，有效25例，無效4例，總有效率為91.3%；對(duì)照組顯效14例，有效21例，無效11例，總有效率為76.1%。兩組總有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、后心功能變化比較，見表1。

表1 兩組治療前、后心功能變化比較

3 討論

慢性心衰是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程。研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌的激活與過代償、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)紊亂共同參與了慢性心衰的進(jìn)展。有研究報(bào)道，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹”、“水腫”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”等范疇 ?！鹅`樞·本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！碧拼O思邈在 《備急千金要方·心臟門》中首次提出 “心衰”這一病名。中醫(yī)認(rèn)為 “心主血脈”，能夠推動(dòng)血液正常運(yùn)行，而心行血的這個(gè)作用完全依賴于心氣的作用，當(dāng)心氣虧虛時(shí)，則可出現(xiàn)運(yùn)血無力，臨床可見心悸、氣短等心衰的癥狀?？梢姡乃サ牟C(jī)應(yīng)首推心氣虛。而心氣虛運(yùn)血無力，則血脈瘀阻，使瘀血內(nèi)生。因此，筆者認(rèn)為慢性心衰的病因多因心氣不足，陽氣受損，鼓動(dòng)無力，痰飲內(nèi)停，瘀血阻滯。病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)證，心氣虛是心衰的病理基礎(chǔ)，血瘀是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。方中重用黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺?，祛瘀而不傷正；黨參，大補(bǔ)中氣，使全身之氣集中于胸，宗氣生，則帥血而行；配當(dāng)歸以活血，祛瘀而不傷血；配茯苓，利水消腫，水濕得化，水腫則消；伍紅花、桃仁、川芎助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍能通經(jīng)活絡(luò)；加川牛膝、全蝎以增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力。本研究結(jié)果表明，自擬益氣活血化瘀湯結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭臨床療效肯定，值得推廣使用。

［1］海麗，馬曉梅，王石，等.強(qiáng)心通脈顆粒治療慢性心衰的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（5）：1033－1035.

［2］許振亞，陳景禮，薛蘭英，等.心血管病的診斷與治療 ［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：196－197.

R541.6

A

1007－8517（2013）12－0119－01

2013.04.25）