急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的預(yù)后觀察

李 展

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的預(yù)后觀察

李 展

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的：探討不同梗死部位對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （PCI）患者預(yù)后的影響。方法：選擇急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者120例，根據(jù)心肌梗死部位不同分為兩組，觀察組為前壁梗死，對(duì)照組為下壁梗死。對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察在隨訪期間心衰再入院例數(shù)、心絞痛再入院例數(shù)、非致死性心梗再入院例數(shù)；觀察術(shù)后隨訪12個(gè)月后兩組患者心功能情況，觀察兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)，比較兩組患者6分鐘步行試驗(yàn)情況。結(jié)果：觀察組非致死性心梗再入院發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組心衰再入院、心絞痛再入院發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組術(shù)后隨訪12個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組6分鐘步行試驗(yàn)中行走距離低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：前壁心肌梗死和下壁心肌梗死相比，前者對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的預(yù)后影響較大，使術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率增加。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；預(yù)后觀察

急性心肌梗死早期及時(shí)有效的開(kāi)通梗死動(dòng)脈，有助于挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，有助于改善患者心功能，降低患者病死率，改善預(yù)后。為了及時(shí)有效開(kāi)通梗死動(dòng)脈，PCI介入治療被廣泛應(yīng)用，但是仍有部分患者在介入術(shù)后再發(fā)心臟不良事件。本文觀察不同梗死部位對(duì)急診PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2012年10月急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者120例，所選患者符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，上述患者均符合PCI術(shù)條件，上述患者根據(jù)心肌梗死部位不同分為兩組，觀察組為前壁梗死，共69例，男39例，女30例，年齡最小為49歲，最大為76歲，平均年齡為60.3±5.2歲。對(duì)照組為下壁梗死，共51例，男31例，女20例，年齡最小47歲，最大為75歲，平均年齡為59.3±4.9歲。兩組患者在性別、年齡、胸痛發(fā)作至介入手術(shù)時(shí)間、病變冠脈支數(shù)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行PCI術(shù)，術(shù)前口服阿司匹林、氯吡格雷等，冠狀動(dòng)脈造影檢查確定犯罪血管，而后實(shí)施PCI術(shù)。對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察在隨訪期間心衰再入院例數(shù)、心絞痛再入院例數(shù)、非致死性心梗再入院例數(shù)；術(shù)后隨訪12個(gè)月后兩組患者心功能情況，觀察兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)情況，比較兩組患者6分鐘步行試驗(yàn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月心衰再入院、心絞痛再入院、非致死性心梗再入院情況比較。

觀察組心衰再入院5例、心絞痛再入院7例、非致死性心梗在入院20例，發(fā)生率分別為7.2%、10.1%、28.9%。對(duì)照組心衰再入院3例、心絞痛再入院4例、非致死性心梗在入院5例，發(fā)生率分別為5.8%、7.8%、9.8%。觀察組非致死性心梗再入院發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心衰再入院、心絞痛再入院發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月后心功能比較

觀察組術(shù)后隨訪12個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組6分鐘步行試驗(yàn)中行走距離低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后隨訪12個(gè)月心功能情況比較

3 討論

急性心肌梗死早期治療措施中，直接實(shí)施PCI術(shù)能夠在短時(shí)間開(kāi)通梗死血管，并能夠使血管開(kāi)通效果保持持久，所以PCI術(shù)能夠有效挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，能夠有效減少冠脈再閉塞率發(fā)生，降低心肌缺血復(fù)發(fā)率，改善患者左室功能，提高患者預(yù)后［2－3］。但是，PCI術(shù)后仍有部分患者發(fā)生心臟不良事件，影響了治療效果。臨床研究表明，急性心肌梗死患者實(shí)施直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者中，前壁梗死與非前壁梗死患者相比，前者患者的30天和1年的病死率高于后者，而1年內(nèi)的再梗死率也較后者高，可能與前降支病變心肌梗死引起的左室功能不全和主要心臟不良事件的發(fā)生率增高的原因有關(guān) 。為了進(jìn)一步探討部分患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件與何種因素有關(guān)，本文著重觀察心肌梗死部位對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響。選擇我院急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，觀察不同梗死部位對(duì)患者術(shù)后預(yù)后的影響。患者分為前壁梗死和下壁梗死兩組，其中前壁梗死患者中，非致死性心肌梗死在入院發(fā)生率顯著高于下壁梗死患者；而心衰再入院、心絞痛再入院發(fā)生率，兩種梗死部位沒(méi)有顯著差異；術(shù)后隨訪12個(gè)月后，前壁梗死患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于下壁梗死患者，前壁梗死患者6分鐘試驗(yàn)步行距離低于下壁梗死患者。導(dǎo)致上述不同可能是前壁梗死部位對(duì)左心室的功能影響較大，所以和其他供血區(qū)域比較，前降支阻塞所致的心肌梗死對(duì)左室功能影響大，導(dǎo)致左室功能下降，引起心肌灌注受損程度增加，同時(shí)也增加了心臟不良事件的發(fā)生［4］。所以，前壁心肌梗死和下壁心肌梗死相比，前者對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的預(yù)后影響較大，使術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率增加。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675－686.

［2］王琳云.關(guān)于急性心肌梗死不同治療方法的療效比較研究 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：69－70.

［3］黃建波，袁戰(zhàn)軍，周建華，等.急性心肌梗塞急診冠脈內(nèi)支架植入后支架血栓形成的原因及處理［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（3）：299－301.

［4］劉培光，齊向前.冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)心肌梗死左室功能及預(yù)后的影響［J］.國(guó)際心血管病雜志，2009，36（2）：94－96.

R542.2

A

1007－8517（2013）12－0118－01

2013.04.28）