中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

陳建寧張曉晉

1.山西省汾陽(yáng)市西河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2.山西省汾陽(yáng)市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽(yáng) 032200

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

陳建寧1張曉晉2

1.山西省汾陽(yáng)市西河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2.山西省汾陽(yáng)市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽(yáng) 032200

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。方法：選取68例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，治療組（中西醫(yī)結(jié)合組）和對(duì)照組 （單純西醫(yī)治療組）各34例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：⑴治療組顯效21例，有效例8例，無(wú)效5例，總有效率85.29%。⑵對(duì)照組顯效12例，有效9例，無(wú)效13例，總有效率61.76%。兩組患者比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

不穩(wěn)定型心絞痛是最多見(jiàn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥之一，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括以下6個(gè)類(lèi)型［1］：①惡化型心絞痛，②靜息型心絞痛，③臥位型心絞痛，④變異型心絞痛，⑤梗死后心絞痛，⑥混合性心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈阻塞的急性加重，而引起冠狀動(dòng)脈阻塞的原因有：⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，⑵血小板聚集，⑶血栓形成，⑷冠狀動(dòng)脈痙攣。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自然出現(xiàn)，即臥位心絞痛，性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化，病情兇險(xiǎn)且變化多端，因此及早正確治療具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為2009年12月至2012年12月門(mén)診及住院病人，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組34例，其中男24例，女10例，年齡46～78歲，平均62歲。對(duì)照組34例，其中男26例，女8例，年齡44～76歲，平均60歲。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，所有患者均無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)、體征和心電圖改變以及冠心病危險(xiǎn)因素等，結(jié)合臨床綜合判斷。②心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≧1mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≧1mm，胸導(dǎo)聯(lián)≧2mm）；若發(fā)作時(shí)導(dǎo)致的T波呈偽性改變 （假正?；l(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)，或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮不穩(wěn)定型心絞痛；當(dāng)發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低≧0.5mm但＜1mm時(shí)，仍需高度懷疑患本病。

1.3 治療方法 兩組患者在急性期均予臥床休息、吸氧、心電監(jiān)測(cè)，對(duì)照組每日靜脈注射硝酸異山梨酯10 mg，并每日口服阿司匹林75mg，阿托伐他汀鈣10 mg，倍他樂(lè)克6.25～12.5mg（根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量）；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑 （生脈散合瓜蔞薤白桂枝湯加味：人參10g、麥冬30g、五味子15g、瓜蔞12g、薤白15g、桂枝9g、丹參15g、紅花9g、葛根30g、黃精15g、地龍9g、元胡9g、陳皮9g、沉香9g、檀香9g、砂仁9g、焦楂24g、雞內(nèi)金9g、甘草6g），水煎服，日1劑，分2次服用。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察用藥前后，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間以及心電圖的ST段、T波的變化。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］判定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：胸痛等臨床癥狀明顯改善，心電圖ST段下降回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：臨床癥狀和心電圖均無(wú)改善。

2.2 結(jié)果 治療組顯效21例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率85.29%；對(duì)照組顯效12例，有效9例，無(wú)效13例，總有效率61.76%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定心肌缺血綜合征，因其易發(fā)生急性心肌梗死和猝死，故及時(shí)診斷和正確治療非常重要。在病理上常有冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄、粥樣斑塊破裂和附壁血栓形成，故積極應(yīng)用硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、阿司匹林抗血小板聚集、他汀類(lèi)穩(wěn)定斑塊、β－受體阻滯劑降低心肌耗氧量極為重要。硝酸酯類(lèi)是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈首選藥，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。本病屬中醫(yī) “胸痹”、“真心痛”等范疇，其病機(jī)為氣虛血瘀為主，兼夾痰濁，治宜益氣溫陽(yáng)活血，化瘀通絡(luò)止痛。方中人參補(bǔ)益心氣，麥冬、五味子滋養(yǎng)心陰，現(xiàn)代藥理研究證明：生脈散能增加心肌收縮力，提高心輸出量，改善心功能。薤白、桂枝辛溫通陽(yáng)，寬胸散結(jié)，佐以瓜蔞滌痰散結(jié)，助薤白、桂枝通陽(yáng)散結(jié)。紅花、丹參活血祛瘀，對(duì)冠脈流量有一定程度增加，能降低血清中血脂水平，改善微循環(huán)，阻止血栓形成，并促其溶解。葛根升舉陽(yáng)氣，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，地龍通行經(jīng)絡(luò)，元胡活血散瘀，理氣止痛，陳皮理氣和中，沉香、檀香辛香溫通，行氣止痛，解結(jié)氣而除心痹，砂仁味辛氣溫，和中祛滯，雞內(nèi)金、焦楂消臟腑之積，化經(jīng)絡(luò)之瘀滯，甘草調(diào)和諸藥。全方益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀而消除胸痹，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］陸再英，鐘南山等.內(nèi)科學(xué) ［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：282－282.

［2］柯元南，陳紀(jì)林等.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：296－296

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.，2002：72－73.

R541.4

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1007－8517（2013）12－0095－01

2013.04.20）