T－PSA和f－PSA在前列腺癌診斷中的意義

覃沃浩 熊海新 梁其仲 劉杰中

羅定市中醫(yī)院泌尿外科，廣東 羅定 527200

T－PSA和f－PSA在前列腺癌診斷中的意義

覃沃浩 熊海新 梁其仲 劉杰中

羅定市中醫(yī)院泌尿外科，廣東 羅定 527200

目的：探討血清中總前列腺特異性抗原 （t－PSA）及游離前列腺特異性抗原 （f－PSA）在前列腺癌臨床診斷中的意義。方法：隨機(jī)選取于我院救治的55例前列腺癌患者與50名良性前列腺增生患者的臨床資料作為觀察對(duì)象。通過(guò)對(duì)比兩組患者的血清檢查結(jié)果及計(jì)算t－PSA和f－PSA比值，分析t－PSA和f－PSA在前列腺癌診斷中的意義。結(jié)果：PCa（前列腺癌）患者與BPH（前列腺增生）患者間血清t－PSA、f－PSA/t－PSA有明顯差異（P＜0.05）。當(dāng)t－PSA維持在4.0－10.0μg/L之間時(shí)，PCa與BPH患者間t－PSA無(wú)明顯差異（P＞0.05），而兩組f－PSA/t－PSA差異明顯（P＜0.05）；當(dāng)t－PSA維持于4.0－10.0μg/L之間時(shí)，f－PSA/t－PSA為0.1時(shí)對(duì)PCa的靈敏度為38.5%，當(dāng)f－PSA/t－PSA為0.15時(shí)，對(duì)PCa的靈敏度為77.2%，當(dāng)f－PSA/t－PSA為0.25時(shí)，對(duì)PCa的靈敏度為95.5%，特異性分別為96.8%，82.6%，53.5%，若PCa患者t－PSA升高，f－PSA/t－PSA值則會(huì)降低。結(jié)論：t－PSA和f－PSA在前列腺癌臨床診斷中具有一定的價(jià)值。

前列腺癌；前列腺特異性抗原；診斷價(jià)值

前列腺癌 （PCa）是多發(fā)于中老年男性泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。PSA（前列腺特異性抗原）作為前列腺癌腫瘤標(biāo)志物，多用于對(duì)前列腺癌早期診斷及治療的依據(jù)。本文根據(jù)我院55例PCa患者及50例BPH（前列腺增生）患者的血清PSA、f－PSA/t－PSA資料，探討其在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2007年1月至2012年12月間因前列腺疾病來(lái)我院治療的患者105例為臨床觀察對(duì)象，其中患有PCa者55例為觀察組，患者的年齡段為52－79歲；患有BPH者50例為對(duì)照組，患者年齡段為50－80歲。兩組患者入院時(shí)間相當(dāng)，均無(wú)既往前列腺病史，所有病例均經(jīng)前列腺病理學(xué)診斷確診。兩組患者的綜合資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均按IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表）判別［1］，清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血，所有病例均要求采血前1周內(nèi)不做任何引起PSA濃度改變的檢查及治療，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒檢測(cè)患者的血清t－PSA及f－PSA。血清t－PSA正常值為0.00－4.00μg/m L，f－PSA正常值為0.00－1.00μg/mL［2］。2006年中國(guó)泌尿外科疾病（UCA）診斷治療指南推薦f－PSA/t－PSA＞0.16為正常值［3］。靈敏度＝陽(yáng)性PCa病例數(shù)＋假陰性PCa病例數(shù)/陽(yáng)性PCa病例數(shù)×100%，特異性＝真陰性PCa病例數(shù)＋假陽(yáng)性PCa病例數(shù)/真陰性PCa病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 f/t PSA值等于血清f－PSA除以t－PSA，觀察結(jié)果采用SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，用χ2及t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。P＜0. 05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間血清t－PSA及f－PSA/t－PSA的比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血清t－PSA與f－PSA/t－PSA的比較（±s）

表1 兩組血清t－PSA與f－PSA/t－PSA的比較（±s）

組別 例數(shù)t－PSA（μg/mL）f－PSA/t－PSA（μg/mL）55 46.50±29.2 0.16±0.07對(duì)照組（BPH）觀察組（PCa）50 7.05±5.12 0.38±0.13

2.2 分析當(dāng)t－PSA在4.00μg/mL－10.00μg/mL之間時(shí)，兩組患者的t－PSA、f－PSA/t－PSA檢測(cè)結(jié)果，詳見(jiàn)表2。

表2 當(dāng)血清于4.00μg/mL－10.00μg/mL之間時(shí)，兩組患者t－PSA、f－PSA/t－PSA檢測(cè)結(jié)果對(duì)比表

當(dāng)血清t－PSA在4.00μg/mL－10.00μg/mL之間時(shí)，兩組患者的t－PSA無(wú)明顯差異，P＞0.05，觀察組的f－PSA/t－PSA比值明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 分析在血清t－PSA介于4.00－10.00μg/mL時(shí)，不同f－PSA/t－PSA比值對(duì)于PCa診斷的靈敏度及特異性影響，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法測(cè)定出兩組患者的f－PSA及t－PSA值，通過(guò)PCa診斷灰區(qū)（血清于4.00－10.00μg/mL時(shí)），f－PSA/t－PSA比值與0.1，0.15，0.25這幾個(gè)界定值進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。詳見(jiàn)表3。

表3 血清t－PSA介于4.00－10.00μg/mL時(shí)，不同f－PSA/t－PSA比值對(duì)于PCa診斷的靈敏度及特異性對(duì)比表（%）

中國(guó)泌尿外科疾?。║CA）診治指南推薦f－PSA/t－PSA＞0.16為正常值，通過(guò)對(duì)不同界定值比較，本組患者中當(dāng)血清t－PSA介于4.00－10.00μg/mL時(shí)，當(dāng)f－PSA/t－PSA比值為0.15時(shí)為最佳時(shí)間段，靈敏度與特異性均較穩(wěn)定，靈敏度為77.2%，特異性為82.6%，此時(shí)可為PCa的診斷提供有力的依據(jù)。

3 討論

目前，臨床應(yīng)用f－PSA/t－PSA比值診斷前列腺癌與前列腺增生的報(bào)道較多，楊占清報(bào)道當(dāng)以t－PSA＞4.00μg/mL及f－PSA/t－PSA＜0.14同時(shí)作為診斷界值時(shí)，靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均較單獨(dú)使用明顯的抬高［4］。但是對(duì)于f－PSA/t－PSA比值的臨界值及最佳臨界值標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)

一，并且存有一定的爭(zhēng)議性。本文研究結(jié)果表明，綜合應(yīng)用t－PSA、f－PSA/t－PSA在診斷PCa與BPH時(shí)提高了敏感度與特異性，同時(shí)可以減少不必要的活檢術(shù)，且在診斷灰區(qū)的陽(yáng)性率較高［5］。但是目前對(duì)于f－PSA/t－PSA的截點(diǎn)與影響因素存有爭(zhēng)議，所以該方法在臨床使用上還未得到廣泛推行，然而f－PSA/t－PSA比值對(duì)于前列腺癌與BPH的診斷價(jià)值是肯定的。

PSA為前列腺癌最主要的腫瘤標(biāo)志物，是進(jìn)行篩查、診斷、病理分級(jí)、治療方案制訂及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)［4］，由于PSA為前列腺組織上皮和尿道旁腺分泌的糖蛋白，是組織特異性而非癌特異性抗原，故很多泌尿生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎、尿路感染和有關(guān)前列腺的各種檢查如直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查等均可引起血清PSA水平升高，其特異性為前列腺組織特異而非前列腺癌特異性，致使其對(duì)PCa診斷特異性不高，不足以為前列腺癌的診斷提供確實(shí)的依據(jù)，而應(yīng)綜合f－PSA/t－PSA比值，結(jié)合B超、直腸超聲、前列腺穿刺活檢等技術(shù)為前列腺癌的診斷提供參考。

［1］高江原，鄭祥齊，楊林.前列腺特異性抗原在前列腺癌診治中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3061－3062.

［2］張玉祥.血清PSA在前列腺癌篩查中的意義 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（3）：97－98.

［3］那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南，人民衛(wèi)生出版社，2006，108－118

［4］楊占清PSA、f/t－PSA及其不同界值在前列腺癌中的診斷價(jià)值，青海醫(yī)藥雜志，2009，39（9）：64－65

［5］高挺鋒，韓湘，王建強(qiáng).t－PSA和f－PSA/t－PSA作為早期預(yù)測(cè)前列腺癌指標(biāo)的探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（10）：1151－1152.

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1007－8517（2013）12－0089－02

2013.04.15）