疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎臨床觀察

高 錄 張?jiān)马?楊周平

甘肅省宕昌縣哈達(dá)鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748501

疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎臨床觀察

高 錄 張?jiān)马?楊周平

甘肅省宕昌縣哈達(dá)鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748501

目的：觀察疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將58例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組32例采用疏肝通腑健脾活血法治療，對(duì)照組26例應(yīng)用消炎利膽片治療，2周為一療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為76.92%，兩組療效比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）。結(jié)論：疏肝通腑健脾活血法可有效緩解慢性膽囊炎患者的臨床體征及癥狀，副反應(yīng)小，不易復(fù)發(fā)，療效顯著。

慢性膽囊炎；疏肝通腑健脾活血法；療效觀察

慢性膽囊炎是臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的改變，該病的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，且易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。慢性膽囊炎可分為慢性結(jié)石性膽囊炎與慢性非結(jié)石性膽囊炎，臨床以結(jié)石性膽囊炎為多見(jiàn)［1］。筆者采用疏肝 （疏肝利膽）通腑 （通腑降濁）健脾（健脾和胃）活血 （理氣活血）法治療慢性膽囊炎32例，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛壓痛。②有口苦、惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。③病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。④囊區(qū)有輕度壓痛和叩擊痛。⑤B超膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴有膽囊結(jié)石。

1.2 一般資料 觀察病例均來(lái)自甘肅省宕昌縣哈達(dá)鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診病人，共58例，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中男性14例，女性18例，年齡20～65歲，平均42.5歲，合并膽囊結(jié)石者6例。對(duì)照組26例，其中男性10例，女性16例，年齡21～65歲，平均43.3歲，合并膽囊結(jié)石者5例。所有患者病程10個(gè)月至10年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

膽囊結(jié)石直徑＞0.4cm者，首先采用體外震波碎石，結(jié)石直徑＜0.4cm或?yàn)槟嗌硺咏Y(jié)石患者，可采用下法治療。

2.1 治療組 采用疏肝通腑健脾活血法，基本方：柴胡、郁金、枳殼、川芎各12g，白術(shù)、半夏、香附各10g，黨參、白芍、丹參各15g，金錢草、茵陳各25g，大黃、甘草各6g。加減：疼痛甚者加元胡、川楝子各10g；膽石者加雞內(nèi)金、石見(jiàn)穿各30g；血瘀甚者加赤芍、紅花各10g；脾胃虛弱者加炙黃芪、茯苓、山藥各15g；嘔吐者加生姜9g。每天一劑，分兩次煎取，混合后分兩次飯前半小時(shí)溫服。

2.2 對(duì)照組 予消炎利膽片（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字I44021422）每次6片，每日三次，飯前半小時(shí)服用。

兩組病例均以兩周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，影像學(xué)檢查正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，影像學(xué)檢查明顯改善；有效：癥狀、體征大部分消失，影像學(xué)檢查有改善；無(wú)效：癥狀、體征及影像學(xué)檢查無(wú)改善。

3.2 兩組臨床療效 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組總有效率為93.75%；對(duì)照組總有效率為76.92%。兩組比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)中 “脅痛”、“膽脹”、“黃疸”、“腹痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膽囊炎多由細(xì)菌、病毒的侵襲，結(jié)石的長(zhǎng)期刺激，膽鹽的過(guò)度濃縮，胰液消化酶的反流以及急性膽囊炎后遺癥等原因引起［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒溫不調(diào)等因素所致。肝膽相表里，且膽附于肝，膽助肝之疏泄，可疏暢條達(dá)全身氣機(jī)并資助脾胃運(yùn)化。若肝氣郁滯，膽亦常受累，致氣機(jī)郁滯而排泄不利。膽腑通于胃腸，若胃腸運(yùn)化無(wú)力，濕濁瘀滯膽管，從而影響到膽腑的通降。膽胃有疾，相互影響，常常同?。?］。肝膽疏泄失常，使膽胃升降失司，中焦之氣失和，運(yùn)化不健。膽若瀉而不藏，則降濁疏利過(guò)度，戧伐脾胃正氣，則出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)諸癥［5］。膽病久則氣機(jī)壅滯，日久化火，濕熱之邪阻滯中焦，使氣滯更甚，氣滯而血瘀。在該治療方法中，選用柴胡、郁金、香附疏肝解郁、理氣止痛；金錢草、茵陳清熱利濕，疏利肝膽；白芍?jǐn)筷幮篃岫徏敝雇矗c柴胡相配伍，一散一收，清肝疏膽、升陽(yáng)斂陰、解郁止痛；配大黃可治腹中實(shí)痛；大黃配枳殼行氣導(dǎo)滯，通腑降濁；黨參、白術(shù)、半夏、甘草益氣健脾，和胃降濁；川芎為血中氣藥，既配柴胡、香附、郁金疏肝解郁，理氣止痛，又可配赤芍、丹參理氣活血，祛瘀行滯。全方共奏疏肝利膽，通腑降濁，健脾和胃，理氣活血之功。從而使全身氣血調(diào)和，脾胃健運(yùn)，肝膽疏泄功能正常，從而達(dá)到滿意療效。

本臨床觀察表明，運(yùn)用疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎，治療組顯著高于對(duì)照組，且該治療方法療效顯著，副反應(yīng)小，不易復(fù)發(fā)，見(jiàn)效快，更容易被患者接受。

［1］朱培庭，朱世敏.實(shí)用中醫(yī)膽病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：141.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：134－136.

［3］劉學(xué)強(qiáng)，龍洪金.膽復(fù)康膠囊治療慢性膽囊炎臨床觀察 ［J］.河南中醫(yī)，2002，22（4）：33.

［4］周小軍，盧滿紅，許仕杰.周福生教授治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)介紹 ［C］.第二十次全面中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編，2008：241－242.

［5］于豐彥，周小軍.周福生教授治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)介紹 ［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：20.

Clinical observation of Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy in treating chronic cholecystitis

GAO Lu，ZHANG Yue－Shun，YANG Zhou－Ping
Dangchang County，HaDaPu Township Hospital in Gansu province，dangchang 748501，China

Objective：To observe the clinical effects of Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy in treating chronic cholecystitis.Method：58 cases were divided into two groups.Treatment group of32 cases were treated with Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy，the controled group of 26 cases were treated with Xiaoyan Lidan tablets.Both groups were treated for four weeks.Results：Total efficiency of the treatment group is 93.75%，significant better than the control group of 76.92%（P＜0.05）.Conclusion：Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy is effective in treating chronic cholecystitis.

Chronic cholecystitis；Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy；Clinical observation

R575.6＋1

A

1007－8517（2013）12－0076－02

2013.05.02）

高錄 （1971－）男，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)臨床工作。