影響闌尾切除術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析

陳國強(qiáng)

廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普通外科，廣東 陽西 529826

影響闌尾切除術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析

陳國強(qiáng)

廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普通外科，廣東 陽西 529826

目的：分析影響闌尾切除術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素。方法：以手術(shù)治療的246例急性闌尾炎患者為觀察對象，通過隨訪，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果：急性闌尾炎闌尾切除預(yù)后與年齡＜60歲、病程＜3年、有親屬陪護(hù)，無糖尿病、高血壓并發(fā)癥者預(yù)后較好，反之預(yù)后不良，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異 （P＜0.05）。性別、血脂是否異常、是否具備康復(fù)知識組間比較無差異 （P＞0.05）。結(jié)論：闌尾切除術(shù)預(yù)后與多因素有關(guān)，成為臨床干預(yù)、提高療效的重要指標(biāo)。

切除手術(shù)；急性闌尾炎；預(yù)后

急性闌尾炎（acute appendicitis）是普外科最常見的急腹癥之一，該病的的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐以及腹瀉，體溫≥38.5℃［1］，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞數(shù)量增高。手術(shù)切除闌尾是治療最常用的方法，分析影響預(yù)后的因素，針對性干預(yù)可提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月至2012年10月所收治的，經(jīng)普通外科確診，并排除其它重要臟器器質(zhì)性病變的急性闌尾炎患者246例為觀察對象。其中男性136例，年齡23～67歲，平均（40.6±2.3）歲；女性110例，年齡21～70歲，平均（43.7±1.3）歲。所有患者均簽訂知情同意書，行闌尾切除術(shù)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者排除心、肝、肺等重要臟器器質(zhì)性病變，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴或不伴有惡心、嘔吐以及發(fā)熱 （體溫高于37.5℃）；②血常規(guī)：中性粒細(xì)胞≥70%，白細(xì)胞（WBC）≥10×109/L；③腹部B超：闌尾明顯水腫，增粗，周圍伴滲出低回聲，合并糞石時(shí)，闌尾腔內(nèi)具有強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴有聲影。④體征：右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛和反跳痛［2］。

1.3 方法 ①術(shù)前調(diào)查：自編問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、糖尿病、高血壓、血脂有無異常、是否有康復(fù)知識和是否有親屬陪護(hù)等；調(diào)查所獲資料再經(jīng)患者本人及家屬確認(rèn)。②術(shù)后預(yù)后評定：患者手術(shù)7d后，對預(yù)后進(jìn)行評定；評定標(biāo)準(zhǔn)包括患者體溫正常，血常規(guī)正常，腹部壓痛消失，腹脹消失，切口甲級愈合，胃納、二便等一般情況好為預(yù)后良好；而出現(xiàn)切口感染，切口延遲愈合，仍有腹脹、腹痛、腹瀉等腹內(nèi)感染癥狀者或腸功能恢復(fù)慢者為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性闌尾炎闌尾切除預(yù)后年齡＜60歲、病程＜3年、有親屬陪護(hù)，無糖尿病、高血壓并發(fā)癥者預(yù)后較好；年齡≥60歲、病程≥3年、無親屬陪護(hù)，有糖尿病、高血壓并發(fā)癥者預(yù)后較差，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。性別、血脂是否異常、是否具備康復(fù)知識組間比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 影響闌尾切除術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析 （n，χ2）

3 討論

急性闌尾炎應(yīng)早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，若延誤治療可能發(fā)生腸穿孔、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。手術(shù)切除是治療該病最確切、最有效的方法。隨著臨床護(hù)理與外科技術(shù)等方面的進(jìn)步，大多數(shù)急性闌尾炎患者都能受到良好的治療。術(shù)前相關(guān)因素對于病人的整個(gè)療程有著巨大影響。因此找出對手術(shù)預(yù)后影響較大的因素，并對其進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)顯得尤為重要。

研究結(jié)果顯示，年齡大的人預(yù)后比年齡小的人差，這是因?yàn)槔夏耆松眢w的防御功能減退，對疼痛感覺遲緩，病理改變重但臨床表現(xiàn)輕微，容易延誤治療，而且體質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)慢。急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樵缙陉@尾炎時(shí)手術(shù)操作簡便，腹內(nèi)感染輕，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后較好。切口感染是闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，農(nóng)村患者因?yàn)閭鹘y(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)學(xué)常識的缺乏，就診晚，病程長，腹內(nèi)膿液多，切口易污染，是術(shù)后切口感染的重要原因；糖尿病使患者加重感染，傷口愈合時(shí)間長，增加了患者的住院時(shí)間［4］。本研究結(jié)果同時(shí)表明高血壓患者的

預(yù)后效果不佳。有家屬陪護(hù)的患者預(yù)后良好，這也許是因?yàn)榧胰说呐阃瑴p輕了患者的心理壓力，能給予患者精神上的慰藉，患者能積極配合術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)了患者的恢復(fù)?；颊叩男詣e、血脂有無異常以及是否有康復(fù)知識并不影響術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，闌尾炎切除術(shù)的預(yù)后與多種因素密切相關(guān)，對其進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)有利于患者的康復(fù)。

［1］何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，（22）：2262－2263.

［2］張世陽，連羨玉，林國輝.開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素病例對照研究［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，（20）：3144－3146.

［3］韋常新.橫切口行闌尾切除術(shù)106例療效分析 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，（8）：1218.

［4］司馬軍.糖尿病患者行闌尾切除手術(shù)傷口感染的分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（21）：4487－4489.

R574.61

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1007－8517（2013）12－0050－02

2013.04.03）