2007—2012年住院糖尿病患者臨床資料調(diào)查分析

張雪揚(yáng)，盧 陽，白 然，王詠波，姚俊潔，邢 倩，杜建玲，李昌臣

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 大連116011)

本研究針對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部近5年入院的糖尿病患者的住院比率、入院主要原因多方面進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其特點(diǎn)及逐年變化趨勢，為糖尿病臨床防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2007年3月—2012年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部住院的所有出院診斷包含糖尿病的病歷。

1.2 研究方法

利用病案查詢系統(tǒng)檢索所有含糖尿病診斷的住院患者，填寫統(tǒng)一調(diào)查表，內(nèi)容包括:一般情況，入院原因，合并慢性并發(fā)癥情況。以入院時間進(jìn)行年份劃分，入院原因超過1 個，選當(dāng)次就診的最主要原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS16.0 軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2007年3月—2012年3月全院共收治糖尿病患者5 121 人次，獲得完整資料4 684 份。

2.1 入院原因

慢性并發(fā)癥2 071 人次(44.21%)，感染1 325 人次(28.29%)，高血糖癥候群713 人次(15.22%)，腫瘤297 人次(6.34%)，急性并發(fā)癥89 人次(1.90%)，其他原因(如外傷、骨折等)169 人次(3.61%)。因慢性并發(fā)癥入院逐年增加，第5年與第1年相比，P ＜0.01，因腫瘤和急性并發(fā)癥入院雖呈上升和下降趨勢，但差異均無顯著性意義(P ＞0.05)，因感染和高血糖癥候群入院大致保持穩(wěn)定(P ＞0.05)。見表1。

表1 2007—2012年糖尿病患者主要入院原因及構(gòu)成比Tab 1 Main reason for admission in patients with diabetes and constituent ratio

慢性并發(fā)癥為入院首要原因，周圍神經(jīng)病變31.72%，腎病15.02%，視網(wǎng)膜病變8.93%，心血管病變25.30%，腦血管病變10.33%，下肢血管病變2.33%，白內(nèi)障3.43%。感染為入院第二位主要原因，呼吸系統(tǒng)最常見(52. 15%)，其次為消化系統(tǒng)(28.53%)，第三為皮膚(14.87%)。因單純高血糖癥候群入院僅占29.31%。消化系統(tǒng)(44.44%)及呼吸系統(tǒng)(36. 03%)腫瘤占因腫瘤入院的絕大多數(shù)。低血糖占因急性并發(fā)癥入院的70.79%，酮癥酸中毒占19.10%，糖尿病高滲昏迷占10.11%。

2.2 糖尿病合并慢性并發(fā)癥

合并慢性并發(fā)癥高達(dá)3 301 人次，占入院總數(shù)的76.75%，5年來增加約3 倍。前5 位為心血管病變(45.79%)、腦血管病變(33.24%)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(24.44%)、白內(nèi)障(22.82%)、糖尿病腎病(21.48%)。心、腦血管病變一直為最多見的兩種并發(fā)癥，呈逐年增加趨勢，第5年與第1年相比，P ＜0.01。周圍神經(jīng)病變一直居第三位，略有下降，但差異無顯著性意義(P ＞0.05)。白內(nèi)障近3年超越糖尿病腎病，躍居第四位主要并發(fā)癥，雖有上升趨勢，但差異無顯著性意義(P ＞0.05)。腎病略有下降，視網(wǎng)膜病變整體較平穩(wěn)，兩者變化趨勢均無顯著性意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2007—2012年合并慢性并發(fā)癥患者及各主要類型并發(fā)癥患者構(gòu)成比Tab 2 Proportion of patients with chronic complications and main types of complications

3 討 論

糖尿病慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者首位入院原因，逐年上升［1-2］。絕大部分合并兩種以上并發(fā)癥，隨著病程延長，人數(shù)及種類明顯增加。心血管病變是糖尿病最常見并發(fā)癥，腦血管病變緊隨其后，二者均逐年明顯遞增，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的首要原因。心血管并發(fā)癥以心絞痛、心肌梗死、心功能不全為主;腦血管并發(fā)癥以腦梗死、腔隙性腦梗死、腦血栓形成為主，且腔隙性腦梗死明顯高于其他兩種并發(fā)癥，占所有腦血管病變患者總數(shù)的80. 09%。糖尿病周圍神經(jīng)病變位于并發(fā)癥的第三位，與國內(nèi)報道略有不同?？赡苡捎诒驹簳簾o相關(guān)設(shè)備對周圍神經(jīng)病變進(jìn)行詳盡診斷，容易被內(nèi)分泌科以外的科室忽視而導(dǎo)致患病人數(shù)降低。糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變常常伴發(fā)，互為危險因素［3］。合并糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的患者占當(dāng)年患者總數(shù)的構(gòu)成比略有下降，可能由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對糖尿病的重視程度增加，使血糖控制較前理想，進(jìn)而減少了微血管并發(fā)癥的發(fā)病率。有研究表明，血糖、病程、年齡為糖尿病微血管病變的共同危險因素，并且血糖對微血管病變有明顯影響，血糖越高，微血管病變出現(xiàn)越早，微血管并發(fā)癥發(fā)病高峰出現(xiàn)在發(fā)病5年以后［4］。

本研究在一定程度上反映了大連地區(qū)糖尿病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。但本研究樣本相對局限，因此結(jié)論存在一定的局限性，還需進(jìn)一步聯(lián)合東北多家醫(yī)院共同調(diào)查從而得到更全面的流行病學(xué)資料。

［1］ 潘長玉，金文勝. 2 型糖尿病流行病學(xué)［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(5):i0001 -i0005.

［2］ 陶世冰，任艷，冉興無，等. 2007年成都地區(qū)糖尿病、糖尿病前期的流行病學(xué)調(diào)查［J］. 中國糖尿病雜志，2009，17(7):484 -488.

［3］ Masoud R Manaviat，Mohammad Afkhami，Mohammad R Shoja. Retinopathy and microalbuminuria in type 2 diabetic patients［J］. BMC Ophthalmol，2004，4(1):9 -12.

［4］ 國家“九五”攻關(guān)計劃糖尿病研究協(xié)作組. 中國12 個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18(4):280 -284.