補陽還五湯加減聯(lián)合康復治療對腦梗死患者下肢運動功能的影響

李旭明 魏瑞瑤 方彩蓮 徐雪麗 麻海玲 浙江省麗水市中心醫(yī)院 麗水 323000

腦梗死是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的嚴重威脅人類健康的常見病。隨著CT、MRI的普及和臨床診治水平的不斷提高，尤其是靜脈溶栓技術(shù)的應用，該病死亡率已降至30%以下，但致殘率仍高達90%[1]。因此，如何促進腦梗死患者的肢體功能恢復，提高生活自理能力，降低致殘率，已成為當今臨床醫(yī)學的一項重要課題。筆者采用補陽還五湯加減聯(lián)合康復治療改善腦梗死患者下肢運動功能，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2012年7月在我院康復醫(yī)學科住院腦梗死患者68例，男36例，女32例，年齡37～80歲，平均62.3歲，病程5～85天，平均16.6天。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程等方面均具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（x±s）

1.2 納入標準 ①符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死者；②患者病情穩(wěn)定，意識清；③年齡＜80歲；④病程＜3個月；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并腦出血者；②嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙，糖尿病合并酮癥酸中毒；③合并發(fā)熱等感染性疾病；④血壓控制不穩(wěn)定者；⑤嚴重認知功能障礙、完全性失語。

2 治療方法

2.1 對照組 ①采用常規(guī)的西醫(yī)綜合治療：包括吸氧，營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡，血壓、血糖的控制，降脂穩(wěn)斑，抗血小板聚集，清除自由基，營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。②給予常規(guī)偏癱肢體綜合康復訓練：

包括早期良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動度被動訓練，體位轉(zhuǎn)移訓練，電動起立床訓練，平衡功能訓練，各種神經(jīng)促通技術(shù)運用，物理因子治療（如電子生物反饋）及作業(yè)治療等，1天2次，1次45～60min，每周5天，療程6周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，予補陽還五湯加減治療。組方：黃芪50g，當歸、桃仁、紅花各10g，赤芍15g，川芎5g，地龍15g。痰濕重，舌苔厚膩者，加川樸、蔻仁、陳皮各10g；有痰熱征象者，加黃芩5g，竹茹、膽南星各10g；陰虛征象明顯者，加枸杞子18g，生地15g，山茱萸10g，北沙星15g；脾胃虛弱者，加炒白術(shù)15g，炒扁豆10g，炒麥芽15g，山藥20g；肢體疼痛麻木者，加全蝎3g，伸筋草15g，雞血藤30g；大便秘結(jié)者，加火麻仁30g；言語不利者，加石菖蒲15g，制遠志10g；合并糖尿病者，加天花粉15g，山藥30g,北沙參15g。1天1劑，水煎服，早晚各1次，每次250mL。伴有吞咽功能障礙、飲水嗆咳者，藥液經(jīng)胃管緩慢注入。療程6周。

2.3 觀察指標 兩組患者分別于治療前、治療6周后采用下肢 FMA（Fugl-meger-Assessment，F(xiàn)MA）運動功能評分法及改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評分法進行評定下肢運動功能。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

治療前兩組下肢FMA、MBI評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)6周治療，下肢FMA評分、MBI評分均較治療前明顯改善（P＜0.01）；但治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

4 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇。王清任在《醫(yī)林改錯》中指出“元氣虧虛，氣必不能達于血管，血管無結(jié)合，結(jié)果顯示單純康復治療與補陽還五湯加減聯(lián)合康復治療對腦梗死后下肢運動功能恢復均有效果，但以聯(lián)合治療效果更為顯著。

表2 兩組治療前后下肢FMA與MBI評分比較（x±s） 分

因本研究對象局限于腦梗死患者，補陽還五湯是否可用于腦出血患者，尚需進一步研究探討。氣，必停而為瘀”。認為中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱。現(xiàn)代研究[3-4]亦表明，腦梗死臨床以氣虛血瘀型多見，證實了王清任的理論觀點。補陽還五湯方中重用黃芪為君，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；以歸尾為臣藥，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎為血中氣藥，合赤芍、桃仁、紅花，助當歸活血祛瘀，合地龍通絡(luò)，共為佐使，諸藥合用共奏益氣活血，祛瘀通絡(luò)之功效。該方之妙在于眾多血分藥中，僅用黃芪一味氣分藥，且以之為君，深切領(lǐng)悟了《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣也”之真諦。研究[5-6]顯示，補陽還五湯具有擴張腦血管，改善腦部血液代謝，降低血黏度，抑制血小板聚集，清除自由基，保護腦細胞的功效?？祻椭委熓墙?jīng)循證醫(yī)學證實的降低腦梗死致殘率的有效方法[7]。各種康復治療技術(shù)在腦梗死患者中的應用及療效已有眾多文獻報道，但鮮見將補陽還五湯與康復治療聯(lián)合運用之研究。我們將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代康復技術(shù)相

［1］馬娜，李妍怡.急性缺血性腦卒中的治療研究進展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2009,22（16）：1307-1308.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］陶根魚，杜曉泉.益氣活血法在缺血性中風病中的地位［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2001，23（3）:5-6.

［4］朱天民，孫宏.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的思路和方法［J］.中醫(yī)雜志，2004，45（5）:3-4.

［5］李文.補陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學影響的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，3（9）:20-22.

［6］三蟲補陽還五湯對急性腦梗死患者臨床及血液流變學指標的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，6（12）：234-236.

［7］王維治.全國高等醫(yī)藥院校新世紀課程教材-神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：137.