清熱解毒活血化瘀法治療川崎病30例臨床觀察

肖 蓉，馬新蕾

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院，廣東東莞523000）

清熱解毒活血化瘀法治療川崎病30例臨床觀察

肖 蓉，馬新蕾

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院，廣東東莞523000）

目的：觀察清熱解毒、活血化瘀法治療川崎病的臨床療效。方法：將30例川崎病患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組確診后立即給予大劑量丙種球蛋白靜滴，阿司匹林、潘生丁等藥物口服；部分加用糖皮質(zhì)激素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱解毒、活血化瘀中藥（金銀花、連翹、梔子、水牛角、牡丹皮等）治療，2周后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率93.34％，對(duì)照組86.67％，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清熱解毒、活血化瘀法治療川崎病有顯著療效。

川崎病；清熱解毒；活血化瘀；金銀花；連翹

川崎病（kawasaki disease，KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。［1］2006年3月－2012年3月，筆者用清熱解毒、活血化瘀法治療川崎病取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月－2012年3月我院門診患者30例。治療組15例，男8例，女7例；年齡6周～4歲，平均（2±0.5）歲；對(duì)照組15例，男9例，女6例；年齡7周～5歲，平均（3±0.4）歲。2組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有發(fā)熱，入院前發(fā)熱病程2～17d，平均發(fā)熱8d，多為不規(guī)則熱。總發(fā)熱天數(shù)＜8d 9例，8～14d 12例，＞14d 10例。21例有球結(jié)膜充血，口唇潮紅皸裂；25例有楊梅舌；26例出現(xiàn)手足硬性水腫；恢復(fù)期28例出現(xiàn)指趾端膜性脫皮；21例有明顯的頸部淋巴結(jié)腫大，以單側(cè)為主；8例出現(xiàn)肛門周圍潮紅。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮；2）多形性皮疹；3）雙側(cè)眼球結(jié)合膜充血，非化膿性；4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌；5）頸部淋巴結(jié)腫大。如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心電圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診為川崎病。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予大劑量的丙種球蛋白400mg/（kg·d），連用4d；同時(shí)口服阿斯匹林，急性期30～50mg/（kg·d），分3次，體溫正常后即減為3～5mg/（kg·d），1次頓服，至臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常并維持3個(gè)月。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者，服藥至冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常后3個(gè)月；并加入潘生丁3～5mg/（kg·d），分3次口服。部分患兒加用糖皮質(zhì)激素2mg/（kg·d）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱解毒、活血化瘀中藥治療，基本方：金銀花8g，連翹8g，梔子8g，水牛角15g，牡丹皮8g，赤芍10g，玄參10g，生地黃12g，丹參10g，甘草5g。熱退后可加天花粉10g，麥冬8g；頸部淋巴結(jié)腫大可加蒲公英10g；大便不通可加生大黃4g。2周后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：體溫正常，其他癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：體溫接近正常，其他癥狀和體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀或體征無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見(jiàn)表1。（％）

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝15）例

3 討論

川崎病在亞洲人群中的發(fā)病率最高，目前已取代風(fēng)濕熱成為小兒后天性心臟病的主要原因之一。約20％～25％未經(jīng)治療的川崎病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，嚴(yán)重者可威脅患兒的生命，因此愈來(lái)愈受到人們重視［4］。西醫(yī)治療川崎病主要針對(duì)癥狀進(jìn)行相關(guān)支持療法，療效尚不滿意。近年來(lái)，關(guān)于川崎病的治療更多報(bào)道［5］傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純使用西藥治療更能取得較好療效，可有效地減輕臨床癥狀，使病程縮短，減少冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生，更適合于臨床推廣。

古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有對(duì)本病的記載，據(jù)其傳變過(guò)程及臨床特點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病屬“溫病”范疇。本病主要因感受溫?zé)嵝岸?，從口鼻而入，犯于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，內(nèi)侵入氣及營(yíng)擾血而傳變，尤以侵犯營(yíng)血為甚。［6］治療上以清熱解毒為主；另外，本病極易形成血瘀，故從病始至病終，均應(yīng)注重活血化瘀。筆者常用金銀花、連翹、梔子作為君藥，用于清熱解毒；水牛角、牡丹皮、赤芍、丹參為臣藥，起到清泄?fàn)I分之毒，活血化瘀之用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7－9］認(rèn)為，丹參活血化瘀，改善微循環(huán)，使血流顯著加快，毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增多，有利于增加局部組織微循環(huán)的灌注及側(cè)支循環(huán)的建立，使聚集的血細(xì)胞發(fā)生解聚，抑制凝血，激活纖溶，抑制血栓形成，提高細(xì)胞耐缺氧能力。玄參、生地黃為佐藥，用于清熱養(yǎng)陰；甘草為使，調(diào)和諸藥。因本病病程長(zhǎng)，日久耗傷津液，故熱退后加用天花粉、麥冬養(yǎng)陰生津；頸部淋巴結(jié)腫大者加用蒲公英等藥物清熱軟堅(jiān)散結(jié)；大便不通則邪毒蘊(yùn)結(jié)，邪無(wú)出路，故加用生大黃通便，起釜底抽薪，引邪外出之用。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：698．

［2］沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184－187．

［3］毛利華．中西醫(yī)結(jié)合治療川崎病的臨床研究［D］．成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2005：31－32．

［4］Carlson JJ，WongWB，Veenstra DL，et al．Budget impact of erlotinib for maintenance therapy in advanced non－small cell lung cancer［J］．JMed Econ，2011，14（2）：159－166．

［5］楊海明，杜忠東，閻慧敏．川崎病中醫(yī)研究進(jìn)展［J］．北京中醫(yī)藥，2012，31（3）：232－236．

［6］汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002．

［7］高立超．通栓降脂丸治療缺血性腦梗死252例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（2）：120．

［8］何偉明，高坤，周棟，等．丹參注射液對(duì)指多糖致腹膜纖維化大鼠腹膜TGF－β1、MMP9、TIMP1的影響［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：25－28．

［9］鐘丹，張文峰，黃宇清，等．黃芪丹參合劑對(duì)慢性腎功能不全患者保護(hù)作用研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：406－407．

R272．6

B

1007－4813（2013）02－0310－02

2012－12－14）

肖 蓉（1978－），女，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師。研究方向：兒科臨床。