龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹40例臨床觀察

羅繼紅，覃倩倩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹40例臨床觀察

羅繼紅，覃倩倩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

目的：觀察龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹的療效。方法：選取濕熱型慢性濕疹患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組給予龍膽瀉肝湯治療，對(duì)照組給予口服西替利嗪治療，4周后觀察其癥狀、體征的改變情況及臨床療效。結(jié)果：治療后2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2組患者治療后主要癥狀體征評(píng)分比較除紅斑外，治療組其余3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯能有效的改善慢性濕疹的臨床癥狀和體征。

龍膽瀉肝湯/治療應(yīng)用；濕疹/中醫(yī)藥療法；龍膽草；黃芩；梔子

慢性濕疹是一種常見的慢性、炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為患處皮膚粗糙增厚、浸潤(rùn)，瘙癢劇，易復(fù)發(fā)。其病程長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重常達(dá)數(shù)年，甚至更長(zhǎng)，且伴有劇烈瘙癢，對(duì)患者生理、心理造成一定損傷，影響患者生活質(zhì)量。本病發(fā)病率高，纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)，治療較為棘手。目前西醫(yī)對(duì)慢性濕疹尚無(wú)特效療法，多以內(nèi)服抗組胺藥物治療為主。筆者近年來(lái)采用龍膽瀉肝湯加減治療濕熱型所致的慢性濕疹，每獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月－2011年12月我院皮膚科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡32～76歲，平均（64.2±5.4）歲；病程1～4年，平均病程（2.6±1.1）年。對(duì)照組男19

例，女21例；年齡33～79歲，平均（65.3±4.8）歲；病程2～5年，平均病程（2.8±1.3）年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］，皮損增厚、浸潤(rùn)棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許鱗屑，可有不同程度苔蘚樣變，外周可有丘疹、丘皰疹，自覺癥狀瘙癢，具局限性，可發(fā)于身體任何部位，病程呈慢性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（濕熱型） 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］濕熱型：主癥為瘙癢較重，滲出明顯，色素沉著、肥厚、干燥、粗糙，伴皮膚紅斑、灼熱。次癥：心煩，口渴，尿黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。須同時(shí)具備以上主癥和次癥2項(xiàng)以上。

1.3 方法 治療組予龍膽瀉肝湯加減治療，處方：龍膽草12g，黃芩9g，梔子10g，澤瀉6g，車前子15g，當(dāng)歸9g，生地黃12g，柴胡10g，延胡索15g，甘草5g，日1劑，水煎分2次飯后涼服。隨癥加減：病在頭部者加桑葉；病在上肢者加桑枝；病在下肢者加牛膝；肥厚、苔蘚化明顯者加何首烏、白芍。對(duì)照組內(nèi)服西替利嗪10mg，每日1次。同時(shí)2組均以冰黃膚樂軟膏外涂患處，每日2次。2組觀察療程均為3周，每周記錄1次。治療期間忌辛辣、辛香之品，牛、羊肉等發(fā)物，忌用熱水、肥皂水燙洗患處，忌抓撓；暫緩注射各種疫苗和接種牛痘。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別觀察紅斑、丘疹、浸潤(rùn)或肥厚、抓痕、苔蘚化、結(jié)痂等癥狀和體征，參考Hanifin等［3］濕疹嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀輕重程度采用4級(jí)評(píng)分：0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀改善情況，每例患者按公式：（初診時(shí)積分合計(jì)－最后積分合計(jì)）/初診時(shí)積分合計(jì)，算出百分率積分值，將治療結(jié)果分為4級(jí)［3］。治愈：積分值減少＞90％；顯效：積分值減少＞60％；好轉(zhuǎn)：積分值減少＞20％；無(wú)效：積分值減少＜20％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。（％）

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝40）例

2.2 2組治療前后主要癥狀體征評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后主要體征評(píng)分比較（±s，n＝40）

表2 2組治療前后主要體征評(píng)分比較（±s，n＝40）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

苔蘚化組 別紅斑丘疹浸潤(rùn)/肥厚治療組治療前2.06±0.74 2.02±0.57 2.28±0.76 1.90±0.41治療后1.34±0.58＃1.54±0.41?！?.84±0.48?！?.46±0.38?！鲗?duì)照組治療前2.14±0.67 1.96±0.45 2.23±0.71 1.85±0.42治療后1.16±0.53＃1.04±0.35＃1.36±0.53＃0.96±0.28＃

3 討論

慢性濕疹多由急性濕疹反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來(lái)，病程長(zhǎng)。慢性濕疹患者往往自覺劇烈瘙癢，夜間為甚，皮損常常為浸潤(rùn)、肥厚、粗糙及苔蘚樣變，結(jié)痂及色素沉著。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，其病因病機(jī)多與濕熱相關(guān)。《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》指出：“此癥由肝、脾二經(jīng)濕熱，外感風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無(wú)度，抓破時(shí)，津脂水浸淫成片，令人煩躁，口渴、瘙癢、日輕夜甚?！?/p>

筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)為濕疹發(fā)病，多因先天失調(diào)，繼而后天失其調(diào)養(yǎng)，多食辛辣刺激之品，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，熏蒸皮膚，發(fā)為本病。治宜清利濕熱為法，方選用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、黃芩、梔子3藥為君藥，龍膽草性味苦寒，功在清熱燥濕，入肝膽膀胱經(jīng)，苦寒沉降，長(zhǎng)于清肝膽實(shí)火瀉下焦?jié)駸?，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，長(zhǎng)于清肺，善瀉上焦之火，梔子清熱解毒，以瀉三焦之火，3藥共奏清熱利濕之功；澤瀉、通草、車前子共為臣藥，輔助君藥加強(qiáng)清熱除濕解毒，使?jié)駸釓乃琅懦?；生地黃甘寒，既能清熱涼血，又善養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血以柔肝，2藥共用勿使苦寒之劑損傷陰分，肝性喜條達(dá)，濕熱犯之，氣機(jī)不暢，用柴胡疏之，并作為引經(jīng)藥，甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸癥相應(yīng)而愈。

本研究結(jié)果表明，治療組皮損改善、自覺癥狀、有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示龍膽瀉肝湯治療慢性濕疹確實(shí)具有較好的療效。通過臨床觀察，長(zhǎng)期服用無(wú)任何毒副作用，同時(shí)還能夠降低長(zhǎng)期應(yīng)用外用藥的不良反應(yīng)。

［1］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989：389．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，295．

［3］Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al．The eczema erea and severi－ty index（EASI）：assessmentof reliability in atopic dermatitis．EASIEvaluator Grop［J］．Exp Dermatol，2001，10（1）：1－8．

Treatment of Chronic Eczema with Damp－h(huán)eat Syndrome by Longdan Xiegan Decoction（龍膽瀉肝湯）in 40 Cases

LUO Ji－h(huán)ong，QIN Qian－qian
（The FirstAffiliated Hospitalof Guangxi Traditional ChineseMedicine University，Nanning 530023，Guangxi，China）

Longdan Xiegan Decoction；Chronic eczema；Clinical Observation

Objective：Observe the efficacy Longdan chronic eczema treatment of damp－h(huán)eat．Method：Select the 80 cases of patients with chronic eczema damp－h(huán)eat，were randomly divided into a treatment group and the control group，40 patients in each treatment groupgiven Longdan treatment and control group was given oral cetirizine therapy，after4weeks，respectively，and observedchange of symptoms，signs and clinical efficacy．Result：After treatment，the total effective rate in the treatment group than the control group（P＜0．05）．Major signs and symptoms scores between the two groups of patients after treatment in addition to erythema，and the remaining three indicators of the treatment group than the control group（P＜0．05）．Conclusion：Longdan can effectively improve a chronic eczema clinical signs and symptoms．

2012－12－03）

羅繼紅（1971－），女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治皮膚病。

R289.5

B

1007－4813（2013）02－0304－03< class="emphasis_bold">ABSTRACT Objective