干細(xì)胞移植患者中心靜脈穿刺處傷口保護(hù)膜的使用效果觀察

彭 紅，魏 玲 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液病中心，重慶400038)

造血干細(xì)胞移植患者由于預(yù)處理期間腐蝕性、刺激性藥物用量大，液體量多，因此需長(zhǎng)時(shí)間留置中心靜脈置管(簡(jiǎn)稱CVC)，雖然3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定效果明顯，不易脫管，臨床上廣泛用其固定深靜脈導(dǎo)管，但其在使用過程中仍會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥，其中以過敏性皮炎為常見并發(fā)癥之一。使用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定的CVC導(dǎo)管留置一段時(shí)間后，穿刺周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂，且更換敷貼時(shí)對(duì)患者造成的疼痛感，不僅影響了CVC 留置時(shí)間，還影響導(dǎo)管留置期間患者的舒適度和臨床治療的順利進(jìn)行［1］。我科于2011 年2 月開始使用3M 傷口保護(hù)膜(簡(jiǎn)稱傷口保護(hù)膜)，取得了良好效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

用隨機(jī)抽樣法選取2011 年2 月至2012 年3 月在我科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者93 例。均擬從右側(cè)頸內(nèi)靜脈行CVC(CVC 導(dǎo)管均相同)。隨機(jī)分為對(duì)照組46 例和觀察組47 例。對(duì)照組男 24 例，女 22 例，年齡 20 ～ 45 歲，平均(31 ± 2.8)歲，觀察組男 25 例，女 22 例，年齡 20 ～ 45 歲，平均(32 ± 3.1)歲。2 組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2 組均使用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)頸內(nèi)靜脈按規(guī)范要求穿刺成功，敷貼在距穿刺點(diǎn)1 cm 處固定導(dǎo)管。均采用自下而上180°拆除原有敷貼后，安爾碘消毒以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于10 cm 的范圍，待干后，距穿刺點(diǎn)1 cm 處采用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定導(dǎo)管。對(duì)照組消毒待干后直接使用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼，而觀察組則采用消毒完成后，先在穿刺點(diǎn)周圍均勻涂上傷口保護(hù)膜(使用范圍稍大于敷貼粘貼范圍)，待干燥完畢，再貼上3MTMTegadermTMHP型透明敷貼。根據(jù)特護(hù)記錄，評(píng)價(jià)2 組患者敷貼使用的效果。2 組均使用相同的消毒方法，每3 d 更換敷貼1 次，一旦出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、敷貼受潮或松動(dòng)，及時(shí)換藥及做相應(yīng)處理［2］。

1.3 數(shù)據(jù)處理

觀察患者穿刺處皮膚紅疹紅斑、皮膚破損、更換敷貼時(shí)主訴疼痛。疼痛指標(biāo)按照視覺模擬評(píng)分法［3］，中度疼痛以上為有效指標(biāo)。采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)局部皮膚紅疹紅斑、破損及更換敷貼時(shí)主訴疼痛的現(xiàn)象少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者傷口保護(hù)膜使用情況比較(例)

3 討論

造血干細(xì)胞移植患者CVC 留置時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管維護(hù)及局部皮膚護(hù)理非常重要，插管處皮膚細(xì)菌移行是導(dǎo)管發(fā)生感染的最常見途徑［4］，3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定效果明顯，不易脫管，可直接觀察穿刺部位局部感染情況。但造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期放、化療劑量大，皮膚敏感性增加，在使用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼時(shí)，穿刺點(diǎn)固定處皮膚常出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂，影響患者休息及睡眠。且更換敷貼時(shí)的疼痛感，容易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，排斥甚至拒絕更換敷貼，不僅影響患者康復(fù)，增加護(hù)理工作量，也容易激化護(hù)患矛盾，不利于臨床工作的開展。

3M 傷口保護(hù)膜采用多分子聚合物，透氣，并形成透明薄膜，如同第二層皮膚，不含酒精及其他刺激物質(zhì)，不會(huì)造成傷口疼痛，形成保護(hù)膜后，可達(dá)到防水效果，保護(hù)膜可避免因敷貼所引起的撕除傷害。從表1 中不難看出，3M 傷口保護(hù)膜在保留了3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有效減少了CVC 置管患者皮膚紅疹紅斑及皮膚破損的發(fā)生，特別是對(duì)于更換敷貼時(shí)給患者所帶來的疼痛感，達(dá)到了很大程度的緩解，不僅增加了患者的舒適感，也提高了護(hù)理質(zhì)量。并且3M 傷口保護(hù)膜取材方便，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者及家屬易于接受，減少了由此產(chǎn)生的護(hù)患矛盾，利于臨床工作的順利開展。因此，對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者，3M 傷口保護(hù)膜值得推廣。

［1］向艷君，賽冬紅，羅彥麗.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染研究現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):48 -50.

［2］蔣玉平，周春霞，華 輝.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，7(21):5069 -5070.

［3］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第 1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:255.

［4］鄒 英，蔡紅衛(wèi).外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)感染的相關(guān)因素與預(yù)防［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(5):429 -430.