心理護理對住院老年精神病人干預效果的分析

李曉真，皮紅英

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853 2.中國人民解放軍第261醫(yī)院門診部，北京 100094)

老年精神障礙是指在老年期(60歲以上)可以見到的各類精神疾病的總稱［1］。隨著科學的進步和經(jīng)濟水平的提高，我國人均壽命有了較大提高，我國老齡人口迅速增加，目前已是世界上老年人最多的國家，可見我國已進入了老齡化社會［2］。老年人機體逐漸衰退，功能的改變，對社會環(huán)境的適應能力的逐漸下降，易出現(xiàn)各類心理問題［3］。本文通過對500例住院老年精神病人的臨床資料進行統(tǒng)計分析，總結(jié)老年期精神病的護理體會，以期為臨床護理工作提供參考。我院于2001年1月至2010年1月收治的500例老年精神患者，分為兩組，一組僅接受臨床治療，為對照組，另一組在臨床治療的基礎(chǔ)上附加心理護理干預治療，為實驗組，觀察兩組的療效。

1 對象與方法

1.1 對 象

1.1.1 本組的研究對象均選自我院于2001年1月至2010年1月收治的老年期精神病患者500例，其中女性286例，男性214例，發(fā)病年齡60－82歲，平均(71.030±6.456)歲，病程6個月至25 年，平均住院(5.319±6.092)年。500例患者隨機分成2組，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟收入上均無顯著的差別，具有可比性(P＞0.05)。1.1.2 篩選標準:①均經(jīng)我院診斷為精神病的患者;②按CCMD－3精神疾病診斷標準［4］，均符合診斷標準，排除智能障礙;③年齡均在60歲以上老年期精神病患者;④小學以上文化程度;⑤入院2周后簡明精神量表(BPRS)《55精神癥狀有好轉(zhuǎn)，合作良好;⑥無嚴重的軀體疾患。

1.2 方 法

1.2.1 評定工具:護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定，采用量表版本為30項，所有條目按0－4分的五級評分法標準測評，量表共包含了七個維度，分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病、遲滯和抑郁，前3項相加為總積極因素分，后4項相加為消極因素分，病情總估計:128+積極因素分－消極因素分?？偣烙嫹衷礁?，效果越好。

1.2.2 評定方法:入選的患者首次統(tǒng)計集中進行護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定，實驗組經(jīng)心理干預后半年進行第二次NOSIE量表評定。

1.2.3 人員培訓:評定人員先經(jīng)過統(tǒng)一培訓可參加量表的評定工作，評定人員選擇2名，具有大專及以上學歷，護師以上職稱，從事精神科護理工作5年以上臨床經(jīng)驗，使用住院病人觀察量表1年以上的，對工作認真負責的，自愿參加。

1.2.4 實施階段:對照組和實驗組的病人都進行對癥常規(guī)藥物治療，必要時還進行介入治療和手術(shù)治療;實驗組除了對癥治療外還要針對不同的心理問題進行心理干預，治療之后護士采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定。心理干預的主要內(nèi)容:①基礎(chǔ)心理護理:老年精神病生活自理能力下降，喪失與人交往和生活自理能力，大小便失禁，臥床不起，不會洗漱、進食。因此，日常生活護理是老年精神病人的護理重點。要給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境，做好入院介紹，讓病人盡快熟悉環(huán)境。對患者飲食、起居、個人衛(wèi)生，應給予關(guān)心幫助，耐心細致地照料，讓患者感受病房的溫暖，適應住院生活。②特殊心理護理:老年精神病人由于新入院，環(huán)境和生活習慣改變，加之長期住院，對外界環(huán)境失去興趣，情緒抑郁，終日沉默不語，應抓住患者心理、個性特點，與其建立良好的護患關(guān)系，是進行心理護理的前提和保障。另外，必須掌握患者的病情、生活習慣、興趣、愛好、充分運用語言溝通技巧，取得患者的信任。在護理過程中耐心傾聽病人的敘述，關(guān)心體諒、尊重他們，盡量滿足合理要求，使其獲得寬慰，從而提高治療的依從性。③康復期心理護理:精神病人康復期的心理護理非常重要，首先他們考慮他們的病好后會不會復發(fā)，他們重返社會時朋友或鄰居會不會瞧不起自己，自己的子女會不會不尊重自己了等，內(nèi)心很復雜，很多老年精神病人想到發(fā)病后自己又唱又跳，又臟又臭，就會覺的今后無臉見人，怕社會對自己歧視;此外，有些病人出院后要繼續(xù)服藥，由于藥物的副作用，使他們異于常人，許多病人有輕聲厭世的現(xiàn)象，因此我們要做好老年精神患者的心理護理，主動的開導他們，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解他們內(nèi)心的想法，積極的消除不良情緒，主動的與他們的親朋好友取得聯(lián)系，跟他們做好解釋工作，使他們了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和可以避免的因素，是他們今后能夠與患者保持聯(lián)系，理解患者，不要歧視患者。

1.2.5 統(tǒng)計學分析:數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計軟件 SPSS13.0處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前兩組用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定比較:對照組和實驗組實施前各維度、總積極因素、總消極因素、總估計經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，得出P＞0.05，兩組差異無顯著意義。

2.2 實施后兩組用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定比較(見表1)。

表1 實施階段完成后兩組NOSIE評分比較

由表1可以看出社會能力、社會興趣、個人整潔、遲滯、總積極因素、總消極因素和總估計均值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

3 討論

實施了心理干預后，數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示，老年精神患者的生活、社會適應能力方面都有了顯著的改善(P＜0.001)，某些精神癥狀的程度改善不明顯(P＞0.05)，說明心理干預可以改善患者的生活和社會能力，而非改善精神癥狀，這與查閱的相關(guān)文獻相一致的。心理護理是在整個護理過程中通過以護士為主的醫(yī)務人員的言語、表情、姿勢、態(tài)度和行為影響和改變病人的不良心理狀態(tài)與行為，使之有利于疾病的好轉(zhuǎn)、痊愈和康復，以發(fā)揮醫(yī)療護理和最佳效果。心理護理干預可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發(fā)揮機體的防御機制與抗病能力。在對老年精神患者的心理護理干預中，首先應抓住患者心理、個性特點，與其建立良好的護患關(guān)系，是進行心理護理的前提和保障。應用語言和肢體語言與病人情感溝通和心理護理來感染病人，幫助病人學習相關(guān)理論知識，對疾病有一正確的認識，采取正確的方法，幫助病人樹立正確的人生觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人正確的積極的面對現(xiàn)實，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，讓患者老有所樂。

［1］ 蔡紅霞，王曉慧.現(xiàn)代精神疾病護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.107.

［2］ 施承孫.心理衛(wèi)生與心理咨詢［M］.北京:吉林教育出版社，2002.171.

［3］ 占建華.心理疏導療法在改善老年慢性病患者應對行為中的作用［J］.中華護理雜志，2007，42(7):587.

［4］ 中華醫(yī)學會神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD－3)［M］.第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001.