中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效評價

胡 斌

(中國人民解放軍第86醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 當(dāng)涂 243100)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是臨床常見的一種心血管疾病，是處于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，若處理不當(dāng)，很易誘發(fā)急性心肌梗死，甚至危及生命［1］。UAP以老年人最為常見，是老年人群中的一種多發(fā)病、常見病，隨著我國人口老齡化的到來，老年UAP的發(fā)病率呈上升趨勢。治療上，臨床多以西藥對癥治療為主，但臨床療效欠佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬中醫(yī)胸痹、真心痛等范疇，證候特點(diǎn)以氣虛血瘀為主。故在治療時應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為原則。丹紅注射液是由紅花黃色素、丹參酮、丹參酚等組成的一種中成類藥物，具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，在治療老年穩(wěn)定型心絞痛方面具有獨(dú)特療效。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用了丹紅注射液治療老年UAP，臨床上取得了滿意效果，本文通過分組對比的方法，觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療與單一西藥治療老年UAP的臨床療效及不良反應(yīng)情況，旨在進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年UAP的臨床價值及意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:本次研究對象共86例，均來自2010年11月至2011年11月在我科接受治療的老年UAP患者，全部患者均符合《不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除標(biāo)準(zhǔn):均排除伴有嚴(yán)重高血壓及重度心肝肺腎功能不全患者;伴有原發(fā)性嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者;伴有精神疾病患者;伴有嚴(yán)重感染、發(fā)熱及貧血患者;近期內(nèi)有重大手術(shù)及腦血管意外患者;哺乳或妊娠期婦女;對本次使用藥物有過敏史患者;不能按醫(yī)囑完成用藥患者。根據(jù)治療方案不同將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均在知情自愿的前提下簽署治療同意書。觀察組43例:男23例，女20例;年齡52－79歲，平均(63.25±8.51)歲;病程4－11 年，平均(6.32±1.17)年;合并高血壓患者31例，合并糖尿病患者15例，合并血脂異?；颊?2例，合并1種內(nèi)科疾病患者26例，合并2種及以上患者17例;勞累型心絞痛18例，自發(fā)型心絞痛17例，混合型心絞痛8例。對照組43例:男22例，女21例;年齡51－77歲，平均(62.18±8.32)歲;病程4－12 年，平均(6.12±1.05)年;合并高血壓患者29例，合并糖尿病患者17例，合并血脂異?；颊?1例，合并1種內(nèi)科疾病患者29例，合并2種及以上患者14例;勞累型心絞痛15例，自發(fā)型心絞痛21例，混合型心絞痛7例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組43例患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，如:如吸氧、心電監(jiān)護(hù)及飲食指導(dǎo)等，同時給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯及低分子肝素鈣等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜脈滴注治療，劑量:將丹紅注射液30mL加入5%葡萄糖200mL中靜脈滴注，療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定:觀察兩組患者治療前后左室舒張內(nèi)徑(LVDd)、舒張期室間隔厚度(LVST)、每搏量(SV)及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能改善情況及治療期間藥物不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對比分析。

1.3.1 心電圖療效評定:分別在治療前后行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察其靜息心電圖變化。評定方法參照曹建恒等［3］研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定:顯效:心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:ST段回升0.05 mV以上，但仍未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變明顯變淺或由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯有明顯改善;無效:心電圖與治療前基本相同或加重。

1.3.2 心絞痛療效評定:觀察兩組患者胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間等情況，并進(jìn)行療效評定，評定方法參照參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］進(jìn)行評價:顯效:胸痛、胸悶癥狀基本消失或消失;有效:仍有胸痛、胸悶癥狀，但發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間較治療前明顯減輕;無效:胸痛、胸悶較治療前無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖療效評價:觀察組心電圖總有效率為81.40%，明顯高于對照組的62.79%，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 n(%)

2.2 兩組患者心絞痛療效比較:觀察組心絞痛總有效率為93.02%，明顯高于對照組的81.40%，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛療效比較 n(%)

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況:治療后兩組LVDd與LVST均較治療前有一定下降，但組間比較無顯著差異(P＞0.05);治療后觀察組SV和LVEF均較治療前增高(P＜0.05);治療后觀察組SV和LVEF均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3兩組患者治療前后心功能改善情況(±s)

表3兩組患者治療前后心功能改善情況(±s)

注:* 與組內(nèi)治療前比較(SV:t=5.652;LVEF:t=4.926)P＜0.05;* 與對照組比較(SV:t=5.982;LVEF:t=5.116)P＜0.05

時間 組別LVDd/mm LVST/mm SV/mm LVEF/%治療前 觀察組 52.85±2.78 13.13±1.52 41.15±1.88 51.25±6.54對照組 52.91±2.72 12.94±1.41 41.46±2.05 51.28±5.35治療后 觀察組 52.56±2.73 12.12±1.48 59.18±2.58* 69.81±5.44*對照組 51.85±2.43 12.86±1.74 44.18±2.79 54.15±4.55

2.4 不良反應(yīng)情況:分別在治療前后對兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)及肝腎功能進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述檢查指標(biāo)均無明顯變化。觀察組治療期間有4例患者出現(xiàn)輕微腹脹，未經(jīng)處理，后自行好轉(zhuǎn)。對照組治療期間有3例出現(xiàn)輕微頭暈癥狀，未經(jīng)處理，后自行好轉(zhuǎn)。兩組均未見其他明顯不良反應(yīng)狀況。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是臨床常見的一種冠狀動脈綜合征，是因冠狀動脈內(nèi)的粥樣斑塊發(fā)生破裂，使膠原纖維暴露，導(dǎo)致血小板聚集、黏附、活化，從而促進(jìn)血小板釋放更多生物活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)可與白細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合并促使活化，而活化的白細(xì)胞又會釋放一些生物活性物質(zhì)，從而激發(fā)更多的血小板集聚、活化，最終導(dǎo)致血栓形成，致使發(fā)生心肌缺血缺氧，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者猝死［5，6］。在我國，UAP 以老年人最為常見，是老年人群中的一種多發(fā)病、常見病，隨著我國人口老齡化的到來，老年UAP的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為嚴(yán)重影響我國老年人的一種重要疾病。治療上，西醫(yī)主要以抗血小板集聚、抗血栓形成、擴(kuò)張灌裝動脈、降低心肌耗氧量、降低血液粘稠度等對癥治療為主，臨床常用藥物有腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯及低分子肝素鈣等，但臨床療效欠佳，本組結(jié)果顯示:給予西醫(yī)常規(guī)治療的對照組心電圖總有效率僅為62.79%;心絞痛總有效為81.40%，表明仍有部分患者癥狀未能得到改善。為此，國內(nèi)諸多學(xué)者開始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年UAP，有關(guān)資料表明:中西醫(yī)結(jié)合治療老年UAP療效優(yōu)于單一西藥治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UAP屬中醫(yī)胸痹、真心痛等范疇，發(fā)生原因主要與心氣不足、氣滯瘀血、痰濁，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。由于老年人年老體虛、脾胃不和、飲食不節(jié)，致使心脈無力、血行不暢、痰瘀郁滯，胸痹若遷延日久，正氣必虛，從而產(chǎn)生胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀，其發(fā)生關(guān)鍵為痰濁閉阻，痰瘀郁滯所致，故在治療時應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為原則。丹紅注射液是由丹參、紅花等提取而成的一種中成藥，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參中富含丹參酮Ⅱ、ⅡA、ⅡB及丹參酸A、B、C等物質(zhì)，這些物質(zhì)具有保護(hù)腦組織、改善空間辨別障礙的作用，紅花具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。將丹紅注射液用于心絞痛患者中，具有降低血液粘稠度，擴(kuò)張冠裝動脈血管、改善微循環(huán)的作用，尤其用于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，其臨床療效更加肯定。我科近年來在西藥治療的基礎(chǔ)上加用了丹紅注射液治療老年UAP，臨床上取得了滿意效果，本文通過分組對比的方法，觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療與單一西藥治療老年UAP的臨床療效及不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示:給予中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組心電圖總有效率為81.40%，明顯高于對照組的62.79%，組間比較有顯著差異(P＜0.05);觀察組心絞痛總有效率為93.02%，明顯高于對照組的81.40%，組間比較有顯著差異(P＜0.05);治療后觀察組SV和LVEF均較治療前增高(P＜0.05);治療后觀察組SV和LVEF均高于對照組(P＜0.05)，且兩組不良反應(yīng)均較輕微，未能影響繼續(xù)治療。表明中西醫(yī)結(jié)合治療老年UAP療效由于單一西藥治療，在減輕患者癥狀的同時，有效改善了患者的心肌功能，且未增加其不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為:中藥與西藥在治療UAP時具有同等重要地位，中西醫(yī)結(jié)合具有較好的協(xié)同作用，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，兩者合用，具有標(biāo)本兼治之功效。

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