硅酸鹽類礦物中藥的臨床研究進展

孫雅婷劉偉芳黃曉瑾何立群楊雪軍（.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海003；.上海中醫(yī)藥大學，上海003）

根據(jù)中藥的自然屬性可以分為植物藥、動物藥和礦物藥，《本草綱目》中載藥1892種，所記載的礦物藥有200多種，是中藥的重要組成部分。礦物藥大多藥性偏于寒涼，質(zhì)重沉降，而具有清熱、利尿、瀉下等功效。硅酸鹽類中藥是一類非金屬礦物藥，主要由硅、氧與鋁、鐵、鈣、鎂、鉀、鈉等元素結(jié)合而成，是構(gòu)成巖石和土壤的主要成分，在自然界中儲量豐富，價格低廉。現(xiàn)代研究表明硅酸鹽能使細胞內(nèi)Ca2+和Mg2+濃度升高[1]，從而補充人體必需的微量元素，同時，由于硅酸鹽礦物具有獨特的結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)出良好的吸附、過濾、分離、離子交換等物理化學性能，在中醫(yī)學治療中發(fā)揮著獨特的作用。

目前常用的硅酸鹽類中藥有：滑石、赤石脂、陽起石、紫石英、白石英、金精石、礞石、云母、海浮石、不灰木、伏龍肝、麥飯石、陽起石等[2]。本文擬就這12味藥物，分別從其歸經(jīng)、功效、成分、藥用機理、毒性等方面進行系統(tǒng)的歸納和論述，找出規(guī)律，為今后進一步開發(fā)利用本類藥物提供有益借鑒。

1 清熱藥

硅酸鹽類中藥中具有清熱作用的有海浮石、礞石、不灰木（石棉）和滑石等。

1.1 海浮石

又名浮石，主要成分為二氧化硅。其性咸、寒，無毒，歸肺、腎經(jīng)，有清熱化痰、軟堅散結(jié)之功。目前海浮石在臨床上運用廣泛，現(xiàn)代藥理研究更證明其有祛除氣管黏液的作用[3]91。馬曉俐[4]報道運用等量蜂蜜加海浮石治療慢性氣管炎1例，每日3次，1個月后痊愈。趙洪岳等[5]運用海浮石10g研末吞服，每日3次，治療胸部迸傷，2d痊愈。侯方祥等[6]取海浮石60g用黃酒或白酒沖服，每次10g，每日3次，連服6次，治療閃腰岔氣36例，總有效率100%。

1.2 礞石

分為青礞石和金礞石。青礞石是黑云母變質(zhì)片巖，主要成分為二氧化硅；金礞石為蛭石類變質(zhì)片巖，主要成分為云母和石英[7]。臨床運用以青礞石居多。其性甘、咸、平，無毒，歸肺、心、肝經(jīng)，功效為墜痰下氣、平肝鎮(zhèn)驚，用于頑痰互結(jié)，咳逆喘急，癲癇發(fā)狂?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其藥理多有瀉下、化痰之效[3]77。目前對于礞石的使用以出自《丹溪心法》的礞石滾痰丸最為著名，其方藥組成為：大黃、黃芩、青礞石、沉香，原方主治實熱老痰內(nèi)藏等難以名狀之怪癥[8]。目前臨床上此方多用于精神疾病的診療。胡海燕等[9]運用礞石滌痰湯結(jié)合西藥治療精神分裂癥，總有效率為64%，其毒副反應輕于單純西藥治療。劉迪加[10]運用礞石滾痰丸加歸脾湯治療癲癇38例，經(jīng)半年至1年的治療，治愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率86.8%。此外，青礞石在治療其他疾病方面也有涉及：樊遂明等[11]報道取礞石促痰下行之功，以礞石滾痰湯治療消化性潰瘍40例，藥用煅青礞石20g、大黃9g、黃芩12g、烏賊骨9g、沉香（沖服）4g，早晚2次口服，每日1劑，總有效率為95%。楊乃宏[12]報道取青礞石化痰、降逆氣之力，以旋覆代赭湯為底重用青礞石15g治療頑固性呃逆1例。高升等[13]報道以潔凈腑法治驗水腫脹1例，方藥為甘遂（為細面）3g、蕎面50g、二丑（醋炒為細面）12g、青礞石30g，將3味藥一處調(diào)均，用青礞石湯調(diào)和做面條，開水煮熟頓服，服藥后浮腫全部消失，小便正常，飲食漸有增加，脈象轉(zhuǎn)和。

1.3 不灰木

即石棉，主要成分為水化硅酸鎂。其性甘、寒，有毒，歸肺、膀胱經(jīng)，功效清熱、除煩、利尿、清肺止咳，主治肺熱咳嗽、咽喉腫痛、五心煩熱、吐瀉煩滿、氣逆腹脹。近年來普遍認為石棉可由呼吸道吸入，其纖維物質(zhì)可導致肺癌[3]99。目前臨床上對于不灰木的運用已由內(nèi)服改為外敷。韓星溫等[14]報道，用中藥石療法外治頑固瘙癢性皮膚疾病，將蛇床子、地膚子、苦參、冰片、薄荷冰等藥物研細為粉，將不灰木與中藥密封煨炙，放置患部，囑患者用石輕輕按揉摩擦瘙癢部，有效率達80%以上。

1.4 滑石

主要成分為硅酸鎂。其性甘、淡、寒，無毒，歸膀胱、胃經(jīng)，功效為利尿通淋、清熱解暑、祛濕斂瘡，為治熱結(jié)膀胱之熱淋、石淋、小便澀痛及暑濕、濕溫、暑熱煩渴的要藥，有發(fā)汗而不過汗，解肌而不傷陰氣的特點。目前，滑石粉被廣泛用于治療胸腔疾病。鄭志鵬等[15]用滑石粉5g混合利多卡因100mg及丁胺卡那霉素0.6g，配成生理鹽水混懸液60mL，由胸管注入胸腔治療難治性自發(fā)性氣胸。何一兵等[16]用內(nèi)科胸腔鏡進行滑石粉胸膜固定術(shù)治療頑固性胸腔積液?；庥蒙魄鍩崾諠駭刊?，為治帶狀皰疹、褥瘡、關(guān)節(jié)炎所常用[17-20]。值得注意的是，目前有報道證明滑石對肌酐、高血鉀有較強的吸附作用[21]，臨床在治療肝臟、腎臟疾病方面前景廣闊。

2 安神藥

硅酸鹽類中藥中具有安神作用的主要有紫石英、白石英及金精石等。

2.1 紫石英

主要成分為氟化鈣。其性甘，無毒，歸心、肺、腎經(jīng)，具鎮(zhèn)心安神、溫肺暖宮功效。目前紫石英在婦科臨床應用廣泛，用于治療不孕癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)等婦科疾病。孟景春[22]認為紫石英是宮寒不孕的要藥；李果等[23]認為紫石英暖宮的內(nèi)涵為補腎陽，胞宮涵蓋內(nèi)生殖器官功能。李安國[24]認為紫石英能直入沖任暖宮養(yǎng)血，以治血海虛寒，自擬紫石英湯（紫石英50g、荊芥12g、當歸10g、羌活12g、熟地20g、菟絲子30g、杜仲15g、川芎10g、淫羊藿30g、枳殼12g、甘草6g）治療繼發(fā)性不孕不育癥64例，有效率達79.7%。此外，有實驗證明：紫石英能調(diào)節(jié)排卵障礙大鼠卵巢局部TGF-α與EGF的異常高表達，參與生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，改善排卵障礙的內(nèi)分泌及代謝紊亂[25]。

2.2 白石英

主要成分為氧化硅。其性甘、溫、無毒，歸肺、腎、心經(jīng)，有溫肺腎、安心神、利小便之功，主治肺寒咳喘、陽痿、消渴、失眠。藥理研究顯示其有興奮中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、安神、促進卵巢分泌機能的作用[3]72。目前臨床上白石英和紫石英在運用上極易混淆，且兩者功效有相似之處，所以目前對于白石英的運用報道較少，多用于治療肺部疾病。郭一欽等[26]報道用復方石英沖劑（蚤休、旋覆梗、麻黃、紫石英、白石英、皂莢、甘草、珍珠層粉組成）治療哮喘，全組近期療效臨床控制5例，顯效3例，好轉(zhuǎn)71例，總有效率為92.4%。

2.3 金精石

主要成分為氧化鐵和氧化錳。其性咸、寒，有小毒，歸心、肝、腎經(jīng)，有平肝鎮(zhèn)驚之功，故可治心悸怔忡、夜寐不安。目前對于金精石的研究較少。張守杰等[27]報道用自擬方：水牛角、金精石、寒水石各30g，赤芍、丹皮、生地各15g，玉泉散、玄參、澤瀉各11g，五寶丹1.5g，治療白塞氏綜合征15例，15例痊愈。

3 止血藥

硅酸鹽類中藥中具有止血作用的主要有云母、伏龍肝和赤石脂等。

3.1 云母

主要成分為KAL2。其性甘、平，無毒，歸肺、肝、脾、膀胱經(jīng)，具有納氣墜痰、止血斂瘡的功能，主治虛損氣弱、眩暈、驚悸、金創(chuàng)出血、癰疽瘡毒等?，F(xiàn)代藥理研究認為云母有加強腸道防御作用，固定多種病原體，平衡腸道細菌，幫助受損上皮細胞修復以及機體調(diào)節(jié)免疫功能等功能，目前臨床上多用于消化道出血及外傷出血。有實驗證明，云母可在腸黏膜表面均勻分布，可形成一層保護膜，減少NSAIDs以及其他損傷因素（如胃酸、膽汁、腸道細菌及其代謝產(chǎn)物等）與腸黏膜的直接接觸，從而降低小腸通透性，對非甾體消炎藥誘發(fā)的小腸黏膜損傷具有預防作用[28]。喬樵等[29]運用云母粉灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得良好療效。姒健敏等[30]研究顯示云母干預及逆轉(zhuǎn)治療大鼠慢性萎縮性胃炎的作用與刺激內(nèi)源性表皮生長因子分泌，促進上皮增殖修復有關(guān)。

3.2 伏龍肝

俗名灶心土，主要成分為硅酸。其性辛、微溫，無毒，歸脾、胃經(jīng)，有溫中止血、止嘔、止瀉的功效，目前臨床上多運用于各種出血性疾病及胃腸道疾病。鄭舜華[31]選用灶心土60g、黃芪30g治療急性遠血癥（上消化道出血），療效優(yōu)于單純服用西藥西莫替丁。白建民[32]用伏龍肝加大黃、白及粉配合奧美拉唑治療急性胃黏膜病變引起的上消化道出血效果顯著。常保水[33]在健脾止瀉方的基礎(chǔ)上加用伏龍肝，治療慢性腸源性腹瀉取得了十分理想的效果。此外，伏龍肝降逆止嘔功效也十分出眾，臨床上使用伏龍肝水劑治療妊娠惡阻、暈車、失眠等癥均有良好效果[34]。吳繼鐘[35]用驗方“伏龍肝湯”治療妊娠劇吐效果甚好。吳中平[21]發(fā)現(xiàn)灶心土對血氨也有很強的吸附作用。

3.3 赤石脂

主要成分為水化硅酸鋁。其性甘、酸、澀、溫，無毒，歸胃、大腸經(jīng)，功效為澀腸止瀉、收斂止血、斂瘡生肌?，F(xiàn)代藥理研究證明赤石脂能吸收消化道有毒物質(zhì)、細菌毒素及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物，并能保護消化道黏膜[3]63。邸衛(wèi)英[36]報道以槐花30g、赤石脂6g、防風3g、罌粟殼3g做保留灌腸，對于治療潰瘍性結(jié)腸炎起到了滿意的效果。目前赤石脂止血收澀功效也得到了肯定。冉青珍[37]以赤石脂30g為君藥，配伍烏賊骨、貫眾炭、阿膠、補骨脂、黨參各15g，茜草、益智仁、白術(shù)、血余炭各10g，遠志、甘草各6g，治療年老血崩，總有效率達88%。林秀珍等[38]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)口服赤石脂對于治療小兒病毒性腸炎起到了縮短療程的作用。此外，禹志領(lǐng)等[39]發(fā)現(xiàn)赤石脂既有止血作用，又有抗血栓形成作用，用赤石脂水煎濃縮液能顯著縮短凝血時間和血漿復鈣時間，體外、體內(nèi)均能顯著抑制ADP誘導的血小板聚集，對ADP引起的體內(nèi)血小板血栓形成也有顯著對抗作用，對全血黏度影響不明顯。基于此點，目前有用烏頭赤石脂湯合丹參注射液治療急性心肌梗死的報道[40]，療效良好。

4 溫陽藥、補益藥

硅酸鹽類中藥中具有溫陽補益作用的主要有陽起石和麥飯石等。

4.1 陽起石

主要成分為硅酸鎂和硅酸鈣。其性咸、溫，有小毒，歸腎經(jīng)，有溫腎壯陽的功效，主治腎陽虛，遺精、早泄等癥。陽起石為傳統(tǒng)溫腎壯陽藥，被歷代醫(yī)家推崇為治療陽痿的要藥，現(xiàn)代藥理研究顯示高劑量陽起石能顯著增加正常小鼠交尾次數(shù)（P＜0.05），提高雄性小鼠血清睪酮含量，改善陽虛小鼠外觀，增加活動頻數(shù)，延長低溫游泳時間，增強紅細胞免疫功能[41-42]，且陽起石的溫腎壯陽作用與其富含微量元素有關(guān)[43]。值得注意的是，目前有報道顯示陽起石能損傷小鼠胃腸功能，導致小鼠體重比其他組下降明顯[42-43]，臨床用藥需注意此點。

4.2 麥飯石

主要成分為二氧化硅。性甘、溫，無毒，歸脾、胃、肺、肝膽經(jīng)，其功效為止痛散結(jié)、補脾養(yǎng)肝、壯強體質(zhì)。目前眾多研究均發(fā)現(xiàn)麥飯石有提高機體免疫力、促進生長發(fā)育、抗癌、抗衰老等作用[3]80。侯慧英等[44]發(fā)現(xiàn)小鼠通過飲用麥飯石水，可提高產(chǎn)仔數(shù)量和仔鼠的斷奶成活率，可以顯著增加小鼠的體重，并使長毛時間和睜眼時間提前。由此可見麥飯石對小鼠的生長發(fā)育具有明顯的促進作用。此外，有實驗證明麥飯石是一種吸附劑，可以有效地吸附一些有毒氣體，例如堿化氫氣體、霉菌毒素等[45-46]，并認為其對于霉菌毒素的吸附清除率可達98%。

5 結(jié)語

綜上所述，硅酸鹽類中藥目前在臨床上內(nèi)、外、婦科等各個方面均取得了不錯的療效。中醫(yī)理論認為，礦物藥大多藥性偏于寒涼，質(zhì)重沉降，而具有清熱、利尿、瀉下等功效?，F(xiàn)代臨床和藥理研究亦證實，礦物藥大多具有降低體溫、利尿、通便、鎮(zhèn)靜等作用。經(jīng)筆者歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)硅酸鹽類礦物中藥主要有以下幾個特點：（1）從功效分布來看主要分布在清熱藥、安神藥、止血藥、溫陽藥、補益藥。（2）從藥物的藥性來看，寒性藥有4味，熱性藥有6味，平性藥有2味。因此按目前研究來分析，本類中藥沒有明顯的寒熱趨勢。（3）從歸經(jīng)方面來看，歸肝經(jīng)有4味，歸腎經(jīng)有5味，歸膀胱經(jīng)有3味，歸大腸經(jīng)有1味，歸肺經(jīng)有7味，歸脾經(jīng)有3味，歸胃經(jīng)有4味，歸心經(jīng)有4味。（4）從毒副作用來看，有毒的有3類，無毒的有9類。由于硅酸鹽藥物一般不能直接進入血液，其安全性較好。

目前，對于硅酸鹽類藥物的研究已經(jīng)從單純的功效研究進入藥效和機制層面的研究，可以看出，相關(guān)研究已經(jīng)取得了一些進展，為我國礦物藥的進一步開發(fā)利用提供了思路，但仍處于起步階段。應當指出的是，硅酸鹽類藥物除具有其他礦物類藥物的共同特性外，由于硅酸鹽礦物獨特的結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)出良好的吸附、過濾、分離、離子交換等物理化學性能，可以分離和清除一些毒素。如有些學者對滑石、赤石脂等在慢性腎功能不全和慢性肝病中對肌酐、尿素氮、氨的吸附研究即充分證明了這點[21]。對于硅酸鹽的這些新功效的針對性研究，將使其藥用價值得到更充分的發(fā)揮。

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