白虎湯加味治療腦出血急性期合并中樞性高熱36例臨床觀察

何紅玲（新昌縣中醫(yī)院，浙江新昌312500）

筆者近年來采用白虎湯加味治療腦出血急性期合并中樞性高熱患者36例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院收治的腦出血急性期合并中樞性高熱住院患者72例，隨機(jī)分為2組。治療組36例：男19例，女17例；平均年齡（58.47±7.31）歲；合并嗜睡8例，昏睡20例，昏迷8例。對照組36例：男16例，女20例；平均年齡（59.07±9.13）歲；合并嗜睡9例，昏睡19例，昏迷8例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管病防治指南》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]，并經(jīng)頭部CT檢查確診。另出現(xiàn)持續(xù)性高熱，波動在39℃～41℃之間，且排除肺部、泌尿系感染等致熱原因。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)物理降溫治療，即在頭頸、腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋進(jìn)行物理降溫，并進(jìn)行酒精擦浴。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加服白虎湯加味方。方藥組成：生石膏（先煎）30g，知母10g，甘草5g，粳米10g，大黃5g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志5g。每劑水煎取汁300mL，每隔8h鼻飼100mL，連用2劑。

2組患者均針對原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療，如檢測生命體征、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、防治并發(fā)癥、支持治療等。

2組均于治療48h后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照文獻(xiàn)[3]制定。痊愈：治療48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，且無反復(fù)；顯效：治療48h內(nèi)體溫降低超過1.0℃，但未達(dá)到正常；有效：治療48h內(nèi)體溫降低0.5℃～1.0℃，但未達(dá)到正常；無效：治療48h內(nèi)體溫降低不足0.5℃。

3.2 治療結(jié)果

治療組36例中，顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率88.89%；對照組36例中，顯效14例，有效12例，無效10例，總有效率72.22%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間總有效率具有顯著性差異（P<0.05），治療組高于對照組。

4 討論

腦出血急性期并發(fā)中樞性高熱是一種常見的危重癥，系由于腦出血而引起的腦水腫、高顱壓、中線結(jié)構(gòu)異位或血腫直接損害丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞所致，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，其體溫常達(dá)39℃～41℃，可加重對腦實(shí)質(zhì)的損傷，增加患者的死亡率，影響腦功能的恢復(fù)。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，患者表現(xiàn)為高熱、神昏、面紅目赤、口氣穢臭、大便秘結(jié)、鼻鼾痰鳴、舌紅、苔黃、脈數(shù)洪大等特點(diǎn)，與仲景白虎湯方證相符。白虎湯為《傷寒雜病論》中名方，被稱為“寒劑之祖方”，方中生石膏、知母清熱瀉火，除煩渴；甘草、粳米顧護(hù)脾胃防止寒涼傷中而調(diào)和藥性；本研究中加用石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅及大黃清熱瀉火通腑。諸藥合用，共奏清熱除煩、瀉火通腑、化痰開竅之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強(qiáng)而快的減熱作用；知母、石菖蒲、遠(yuǎn)志、大黃等藥物具有很強(qiáng)的解熱、抗菌、抗病毒、抗炎作用，能有效清除氧自由基，減少腦耗氧量，改善腦細(xì)胞水腫，降低顱內(nèi)壓，從而改善中樞神經(jīng)功能，保護(hù)腦組織。

腦出血急性期合并中樞性高熱的臨床治療非常棘手，一方面腦出血時下丘腦的散熱和產(chǎn)熱中樞受到損害，可產(chǎn)生體溫調(diào)節(jié)障礙，另一方面，大量的出血，對正常腦組織的不良刺激，亦可引起發(fā)熱，血腫的吸收過程也可引起吸收熱。由于患者病情危重，常合并多臟器受損，治療矛盾多且難度大，目前臨床上以物理降溫及解熱鎮(zhèn)痛藥為主。物理降溫不能從根本上解決改變軀體高熱癥狀，只是改變了動脈血通過時的溫度[4]。而解熱鎮(zhèn)痛藥具有共同的不良反應(yīng)，即對消化系統(tǒng)的影響，如消化性潰瘍。解熱藥用量過大，可因出汗過多引起虛脫，造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)，從而加重病情。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針對腦出血急性期合并中樞性高熱患者，通過正確辨證并恰當(dāng)應(yīng)用中藥降溫治療，往往可收到事半功倍的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：37

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55

[3] 姜凱，竇輝，劉榮輝，等.牛黃降熱沖劑治療中樞性高熱療效觀察.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，5（24）：839

[4] 秋山久尚，劉力平，陳諒.腦缺血和再灌注障礙、腦水腫.日本醫(yī)學(xué)介紹，2001，22（3）：109