腦癱患兒高壓氧艙治療的護(hù)理

楊新俠，朱 慶，黃鳳霞 (新疆烏魯木齊兒童醫(yī)院康復(fù)科高壓氧室，新疆 烏魯木齊 830000)

小兒腦性癱瘓(CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是指從小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常［1］。筆者主要是針對(duì)腦癱患兒總結(jié)分析其在進(jìn)行高壓氧艙治療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇我院從2011年3月～2012年3月收治的腦癱患兒共48例，入選患兒均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男嬰23例，女?huà)?5例，嬰兒年齡15 d～18個(gè)月之間。其中痙攣性腦癱患兒共12例，遲緩型腦癱共10例，共濟(jì)失調(diào)患兒共13例，手足搐動(dòng)共10例，混合型有3例。

1.2 治療方法:高壓氧治療:采用嬰幼兒透明單人氧艙，純氧治療，治療1次/d，10次為1個(gè)療程。每次操作程序步進(jìn)行:洗艙，時(shí)間10 min;升壓:時(shí)間約為10～15 min，壓力一般為0.03 ～0.08 MPa，根據(jù)患兒年齡而定，氣流量在5～8 L/min之間;穩(wěn)壓:時(shí)間為25～30 min，全程換氣穩(wěn)壓，此時(shí)供氧及排氣的氣流量均等為5～8 L/min;減壓:時(shí)間為10～15 min;出艙:抱出患兒包好，注意保暖，防止受涼［3］。療程間可據(jù)病情休息，可做3～6個(gè)療程。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 心理護(hù)理:護(hù)理工作人員需要盡量向家屬說(shuō)明情況，安撫好家屬的情緒，使其能夠積極配合治療，予以患兒治療的支持。護(hù)理工作人員可以通過(guò)向家屬講解患兒在治療艙內(nèi)的情況，了解治療情況和作用，減少患兒家屬的焦慮和不安感。告知家屬患兒在早期接受治療能夠恢復(fù)部分受損腦細(xì)胞功能，患兒年齡越小其腦細(xì)胞的再生能力越強(qiáng)，堅(jiān)定患兒家屬的治療信心。此外需要分散患兒的注意力，部分患兒會(huì)對(duì)高壓氧艙有一定的恐懼感，出現(xiàn)哭鬧掙扎情況。護(hù)理工作人員應(yīng)該配合家屬，盡量安撫好患兒情緒，分散其注意力，使得患兒在治療時(shí)能夠處于相對(duì)安靜狀態(tài)。保證患兒所處的環(huán)境條件較為舒適，可以通過(guò)各種圖片、玩具、音樂(lè)等分散患兒注意力。

1.3.2 高壓氧艙治療護(hù)理:在患兒進(jìn)行高壓氧艙的治療時(shí)，護(hù)理工作人員需要密切觀察患兒在艙內(nèi)的情況。在升壓和減壓過(guò)程中需要觀察患兒是否出現(xiàn)惡心嘔吐、抽搐等情況。在穩(wěn)壓階段則需要觀察患兒是否有出現(xiàn)氧中毒情況，如果患兒出現(xiàn)情緒煩躁、緊張時(shí)容易導(dǎo)致氧中毒。氧中毒癥狀為面色蒼白、惡心嘔吐、面部肌肉顫動(dòng)等。護(hù)理工作人員需要及時(shí)進(jìn)行減壓結(jié)束治療。艙內(nèi)溫度應(yīng)該保持較為舒適的溫度，一般在25℃左右，適度保持在60% ～70%之間。另外患兒在進(jìn)艙治療前，護(hù)理工作人員需要檢查患兒是否有出現(xiàn)高壓氧治療的禁忌證，如體溫過(guò)高、炎性反應(yīng)以及腹瀉等均不適宜進(jìn)行高壓氧治療?；純涸跍p壓以及出艙時(shí)，由于艙內(nèi)以及出艙后的溫度會(huì)有溫差，應(yīng)注意為患兒做好保暖工作。

1.3.3 其他護(hù)理:在做高壓氧艙治療前，護(hù)理工作人員需要保證高壓氧艙內(nèi)的消毒清潔工作，避免出現(xiàn)艙內(nèi)的院內(nèi)感染。另外要叮囑患兒家長(zhǎng)患兒在接受治療時(shí)應(yīng)穿著純棉衣物。治療前需要禁食1 h，避免高壓過(guò)飽狀態(tài)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):腦性癱瘓治療的療效標(biāo)準(zhǔn)至今沒(méi)有統(tǒng)一，以治療后的療效評(píng)價(jià)為準(zhǔn):顯效:為運(yùn)動(dòng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，臨床癥狀、體征消失;有效:為運(yùn)動(dòng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，癥狀、體征明顯減輕;無(wú)效:為治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)改善，癥狀、體征無(wú)改變。

2 結(jié)果

48例患兒做3～6個(gè)療程不等，其中顯效16例，有效28例，無(wú)效4例，總有效率為91.7%。

3 討論

腦癱患兒主要是由于非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致中樞運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的障礙，患兒常常伴隨有智力發(fā)育落后、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等。及時(shí)有效的高壓氧治療能夠緩解患兒的部分癥狀，改善其生存質(zhì)量;腦癱患兒進(jìn)行高壓氧治療能夠使得其大腦內(nèi)血流灌注量增加，增加血氧含量，改善患兒大腦缺氧情況。由于腦癱患兒的自控能力較差，臨床上需要給予特殊的護(hù)理照顧，使得患兒能夠順利進(jìn)行治療。同時(shí)護(hù)理工作中還應(yīng)該包含有對(duì)患兒和家屬進(jìn)行的心理護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理能夠使得患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)得到一定的減輕，緩解家屬焦慮的情緒，提高積極配合治療的信心。在進(jìn)行治療過(guò)程中盡量提供相應(yīng)的護(hù)理，保證高壓氧治療的順利開(kāi)展，提高治療的效果以及有效率。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:408-409.

［2］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:427-430.

［3］陳彬彬，黃麗瑩.高壓氧綜合治療中樞協(xié)調(diào)障礙的療效分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，9(17):2587.