妊娠期糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

潘利云，何 云 (廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，GDM報(bào)道發(fā)生率為1% ～14%［1］，在一些發(fā)展中國(guó)家呈逐年上升趨勢(shì)。孕期特殊的生理變化使孕婦易產(chǎn)生糖尿病傾向，按照妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)(IADPSG標(biāo)準(zhǔn))［2］，對(duì)在產(chǎn)科門診檢查的孕婦，早孕期進(jìn)行空腹血糖篩查，對(duì)≥5.1 mmol/L的孕婦予以重視。筆者對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行包括健康指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，觀察綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年8月我院收治的妊娠期糖尿病的患者200例，分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，兩組患者年齡22～40歲，平均(31.1±2.3)歲。

1.2 方法:對(duì)照組進(jìn)行門診常規(guī)產(chǎn)檢，住院期間遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理;觀察組在孕期確診為妊娠期糖尿病后開(kāi)始進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、妊娠期的監(jiān)測(cè)等指導(dǎo)。出院前填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 健康教育:醫(yī)務(wù)人員向患者和家屬發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，對(duì)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)、耐心地講解，講述有可能對(duì)孕婦或小孩所產(chǎn)生的影響，使孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的危害有一個(gè)充分的了解，除此以外，還需要講清楚進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食和自我檢測(cè)血糖水平的重要性。分析患者對(duì)GDM的認(rèn)知及目前的自我保健情況，根據(jù)患者情況囑患者及家屬記錄飲食、運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 心理支持:GDM患者處于身心狀況的特殊時(shí)期，擔(dān)憂母嬰的安危，擔(dān)心應(yīng)用胰島素以及控制飲食，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響;周圍GDM患者不良妊娠結(jié)局對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響，有些產(chǎn)婦對(duì)于檢查以及治療存有抵觸心理。存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理，要針對(duì)患者的具體心理變化進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)交流、溝通，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)、安慰患者，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，做好家屬的工作，希望家屬的言行舉止可以改變患者的認(rèn)知。另外，對(duì)于一些心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，可以請(qǐng)治療效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以實(shí)例來(lái)消除患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.3 飲食指導(dǎo):根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況設(shè)計(jì)糖尿病飲食，囑咐患者不要食用動(dòng)物脂肪油、油炸食品，嚴(yán)格控制進(jìn)食食物總量，不能隨意進(jìn)行增減。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量、定性。攝取糖分不能過(guò)量，但還需要保證有營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠促進(jìn)體內(nèi)的胰島素結(jié)合受體，運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，避免胰島素的應(yīng)用或減少胰島素的用量，同時(shí)減少胰島素誘發(fā)的低血糖反應(yīng)，使血糖保持穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)類型要根據(jù)孕婦有無(wú)并發(fā)癥、年齡、體力等選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、中速步行，每天至少1次，于餐后1 h進(jìn)行，持續(xù)20～40 min。

1.2.5 用藥指導(dǎo):向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量，不能自行改量或停藥。注射后密切觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，如心悸、出汗、頭暈、饑餓感、注意力不集中、全身無(wú)力，脈搏增快，甚至昏迷。對(duì)于出院后所需繼續(xù)注射胰島素者，向患者交代注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.2.6 妊娠期的監(jiān)測(cè):加強(qiáng)對(duì)孕婦病情及胎兒情況的觀察，在患者懷孕28周之后，按照醫(yī)囑建立血糖檔案，包括姓名、年齡、孕周、體重、血壓、身高、血糖、尿糖;監(jiān)測(cè)血糖、尿糖時(shí)間、次數(shù)及結(jié)果。指導(dǎo)并且教會(huì)孕婦及其家屬測(cè)定血糖，制定表格記錄血糖的變化，定期檢查，常規(guī)的產(chǎn)前檢查之外，患者還要定期進(jìn)行尿蛋白、尿糖以及尿酮體測(cè)試，血糖控制良好者，門診隨診觀察，血糖控制不佳，需要藥物者，住院調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者以及胎兒。每周進(jìn)行一次的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)以及B超檢查，勤聽(tīng)胎兒的心跳，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)。孕36周左右時(shí)一定要多加注意，因此期間最容易發(fā)生早產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療依從性好85例，依從率為85%，護(hù)理滿意度96.0%，高于對(duì)照組的60.0%、80.00%(χ2=15.67、12.12，P＜0.05);觀察組新生兒巨大兒、羊水過(guò)多的發(fā)生率分別為4%、5%，明顯低于對(duì)照組13%、15%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

GDM患者在分娩后糖代謝紊亂多數(shù)能恢復(fù)正常，但日后出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將升高7倍以上。嚴(yán)重危害母兒健康。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)該類疾病的基本認(rèn)識(shí)，可以改善不良的生活方式，對(duì)血糖控制及并發(fā)癥防治有重要的意義。能夠提高依從性，提高護(hù)理滿意度，保證治療效果，做到有效控制母兒并發(fā)癥。有研究顯示，GDM的治療和管理可明顯降低嚴(yán)重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和提高孕產(chǎn)婦的生命質(zhì)量［3］。在整個(gè)孕期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，心理教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理，積極妊娠期的監(jiān)測(cè)，通過(guò)有計(jì)劃的健康教育及護(hù)理干預(yù)使患者及家屬掌握糖尿病必備知識(shí)，從而有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行自我管理，對(duì)提高治療依從性、提高護(hù)理滿意度，可以控制血糖良好水平，控制疾病的發(fā)展、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究中可以看出，給予妊娠期糖尿病患者綜合護(hù)理，能夠降低母嬰并發(fā)癥，保證母嬰健康。進(jìn)一步證實(shí)了妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

［1］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150－151

［2］ 王子蓮，陳海天.妊娠期糖尿病指導(dǎo)［J］.婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)前沿，2012，1(1):13.

［3］ 任利容，于 燕，黃小紅.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(18):2748.