抑木扶土法治療胃食管反流病臨床研究

楊蕓峰,朱凌云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海200071)

胃食管反流病(GERD)是由胃內(nèi)容物反流入食道引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。它的主要臨床癥狀包括:燒心,反酸,胸痛、上腹痛、吞咽痛、吞咽困難等[1]。近年來,GERD在全球的發(fā)病率呈上升趨勢,其癥狀具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病發(fā)生的機(jī)理主要是由于下食管括約肌壓力降低或頻發(fā)松弛,食管底部的酸清除功能降低,胃排空延緩等因素所致,并將本病分為非糜爛性反流病(non-erosive reflux diseases,NERD)、反流性食管炎(reflux diseases,RE)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis,EE)和Barrett食管(barrett esophagus,BE)等[2-3]。其病因及誘發(fā)因素與精神因素、感受寒邪、進(jìn)食寒冷和脂餐飲食等密切相關(guān)[4]。

本病屬中醫(yī)“吞酸”“嘈雜”“反胃”“嘔吐”“胸痹”“胃脘痛”“噎嗝”“梅核氣”“食管癉”等范疇。治療上,臨床常根據(jù)其病因病機(jī)特點(diǎn)加以辨證施治。其中,“抑木扶土”為本病常用的治療方法?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》指出:抑木扶土法是疏肝與健脾相結(jié)合治療肝旺脾虛的一種方法,又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法、平肝和胃法,適用于木旺乘土或土虛木乘之證[5]。臨床主要用于治療GERD屬肝強(qiáng)脾弱或肝胃不和型,癥狀可有燒心、反酸、胸骨后疼痛、脘脅脹滿或脹痛、噯氣、呃逆、脈弦、不欲食、情志抑郁、善嘆息、胃脘嘈雜、消化不良等[6]。

1 病因病機(jī)

1.1 情志失調(diào)與胃食管反流病 情志失調(diào)是本病發(fā)生的重要病因,相關(guān)研究成果可予證實(shí)。如王大冰等[7]對GERD患者臨床癥狀與精神因素之間的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),GERD患者較正常人有焦慮、抑郁傾向,且焦慮、抑郁平均分布與反流癥狀積分呈正相關(guān)。

1.2 肝失疏泄,橫犯脾胃繼而發(fā)病 情志不遂,憂思惱怒過度,可擾動肝氣,致肝氣郁結(jié),失于疏泄,橫犯脾胃,可使中焦氣機(jī)升降中樞逆亂,而見上沖食道等癥狀。另一方面,肝主酸,“酸者,肝木之味也,由火勝制金不能平木,則肝木自甚,故為酸也。是以肝熱則口酸也?！备螝獠皇?橫犯脾胃,可影響胃中津液(胃酸)的分泌,出現(xiàn)吐酸、吞酸的癥狀。故高祥華[8]認(rèn)為,木不疏土,致肝胃不和是導(dǎo)致胃食管反流病的重要原因。

2 治療方法

2.1 個人經(jīng)驗(yàn) 馬新英等[9]從肝脾論治GERD,提出以肝脾為中心的分型辨治的方法,注重肝之疏泄條達(dá),脾之健運(yùn)升清,胃之受納和降的生理特性,強(qiáng)調(diào)從五行陰陽制化出發(fā),標(biāo)本兼治,剛?cè)嵯酀?jì),使氣機(jī)調(diào)暢,升降調(diào)平則愈。鄧聰?shù)萚10]介紹承伯鋼主任醫(yī)師治療本病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病為肝郁氣滯,濕熱內(nèi)生,胃失和降,上逆為病,治療上宜采用疏肝和胃法,常用藥包括紫蘇梗、白芍、佛手、枳殼 、郁金 、半夏、陳皮、炒麥芽等。李道五等[11]以為脾胃虛弱是GERD發(fā)病之本,胃失和降是基本病機(jī),病本在脾胃,與肝膽關(guān)系最為密切,故以疏肝健脾、和胃降逆為治。于廖等[12]以為肝胃不和與反流性食管炎的發(fā)病密切相關(guān),臨證治療應(yīng)重視肝胃二者關(guān)系,疏肝解郁、和胃降逆為治療的基本法則。王建波[13]總結(jié)路廣晁教授治療本病經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病總以木郁土壅、胃失和降為基本病機(jī),治療上強(qiáng)調(diào)“以氣相求,復(fù)運(yùn)氣機(jī)”,恢復(fù)臟腑和諧平秘的狀態(tài)。病之初,病邪較輕淺,屬氣分,此時(shí)多為肝氣郁滯,胃失和降,治以疏肝和胃、理氣降逆;病之中期,多為肝胃郁熱夾濕,治療以疏肝泄熱和胃為主,兼以祛濕;病之后期,郁滯益甚,痰濁瘀熱交結(jié),病較深,屬血分,證屬脾虛肝郁,痰瘀交阻,治以通絡(luò)化痰,佐以健脾疏肝。

2.2 中藥復(fù)方治療 朱曉燕等[14]自擬疏肝和胃湯(柴胡、枳殼 、旋覆花 、代赭石 、白芍 、黃連 、吳茱萸)治療膽汁反流性食管炎35例,總有效率82.86%。鄧惠民[15]以疏肝和胃方(柴胡、延胡索、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、半夏、陳皮、白芍、甘草、白及、海螵蛸、煅瓦楞子)治療胃食管反流病30例,總有效率86.67%。葉慶蓮等[16]用扶脾抑肝法,以柴芍六君子湯合左金丸為主方加減治療反流性食管炎患者32例,結(jié)果痊愈14例,總有效率為93.75%。許馨文等[17]自擬疏肝和胃降逆湯(柴胡、姜半夏、陳皮、枳殼、海螵蛸、黃芩、郁金、木香、甘草等)治療GERD 33例。并設(shè)對照組34例,口服奧美拉唑、莫沙比利。2組療程均為8周。結(jié)果治療組在改善臨床綜合癥狀和胃鏡下黏膜損害方面與對照組療效相似,但對于胸痛和噯氣癥狀的緩解顯示出較明顯的優(yōu)勢,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且遠(yuǎn)期(停藥6個月后)復(fù)發(fā)率降低(與對照組比較,P<0.05)。韋艷碧[18]用自擬疏肝和胃湯治療胃食管反流病62例,并與用雷尼替丁、嗎丁啉、慶大霉素片治療的61例進(jìn)行療效對比,結(jié)果治療組臨床癥狀改善情況及對并發(fā)癥食管炎胃鏡的改善情況,與對照組比較,P<0.05,治療組療效優(yōu)于對照組。王紅宇[19]觀察抑肝調(diào)胃方聯(lián)合西藥治療胃食管反流病(肝胃不和證)的臨床療效,將64例胃食管反流病患者隨機(jī)分為對照組28例口服奧美拉唑治療,治療組36例在對照組治療基礎(chǔ)上給予抑肝調(diào)胃方治療,4周1個療程,各治療2個療程。結(jié)果治療組總有效率91.7%,對照組總有效率71.4%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 情志療法 通過調(diào)暢情志,能夠起到疏肝解郁的作用,對于治療肝強(qiáng)脾弱、肝胃不和型胃食管反流病可以發(fā)揮一定的作用。朱生梁[20]認(rèn)為,注意保持心情舒暢和減輕精神壓力對防治GERD具有重要意義。祁麗麗等[21]采用心理干預(yù)輔助治療非糜爛性胃食管反流病82例。將患者隨機(jī)分為2組,各41例,2組均給予奧美拉唑20 mg/次,2次/d,治療組同時(shí)給予心理干預(yù)。8周療程后,治療組顯效率52%,總有效率87%,對照組分別為25%和65%,治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 其他治療方法 葛力軍等[22]用疏肝理氣、和胃降逆的治法,選用足三里、中脘、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位,針刺瀉法,每日1次,1周為1療程,治療脾胃不和型GERD患者21例,臨床痊愈17例,總有效率95.2%。閻海國[23]運(yùn)用疏肝解郁、和胃降逆的治則,選中脘、鳩尾、太沖(雙側(cè))治療反流性食管炎患者36例,總有效率86.00%。張瑞明等[24]按照疏肝理氣、和胃降逆的原則取穴,采用穴位按摩配合西沙比利治療100例反流性食管炎患者。對照組單用西沙比利治療,選取左右脊肋下、胃脘部、任脈、膀胱經(jīng)及脾俞、胃俞、肝俞、膽囊俞、足三里、公孫、太沖、風(fēng)府等穴位。結(jié)果治療組治愈52例,總有效率100%,對照組治愈32例,總有效率76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

綜上所述,木扶土確為治療胃食管反流病(GERD)的有效方法,相關(guān)研究也取得了一定的成果。但也存在一定的問題和不足,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:首先,本方法治療GERD的有效性已獲得一定的循證醫(yī)學(xué)支持,但確乏設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn),特別是隨機(jī)盲法的臨床試驗(yàn)研究,因此上述研究成果的可重復(fù)性有待進(jìn)一步論證;此外,有關(guān)抑木扶土治療GERD的具體方案缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),須進(jìn)一步總結(jié)并形成共識;最后,該法治療GERD的前期基礎(chǔ)研究仍較為薄弱,如相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)、中藥藥理研究等。

針對上述問題和不足,在今后的科研工作中須著力加以彌補(bǔ),以期為該方法治療GERD提供更為有力的循證醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。

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