盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病的圍術期護理

薛 穎，樊雅靜，吳氫凱 (上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院婦產科，上海 200233)

盆底功能障礙性疾病主要包括盆底器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)等［1］。隨著人口的老齡化，PFD的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質量。Prolift全盆底重建術，具有創(chuàng)傷小、出血少、不易復發(fā)等優(yōu)點，是目前手術治療中、重度盆底器官脫垂(POP)的較好選擇［2］。筆者總結了我院婦產科對高齡PFD患者施行盆底重建手術的治療及護理經驗，以期提高高齡患者盆底重建術圍術期的護理質量，降低圍術期并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2011年12月于我院住院治療的PFD患者中年齡＞70歲以上的全部入組病例共71例，年齡70～84歲，平均(76.5±6.4)歲，其中80歲以上極高齡患者11例?；颊咝g前診斷子宮脫垂Ⅱ期及以上者49例，子宮脫垂Ⅲ期及以上者22例，伴有陰道壁脫垂Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期17例。其中51例合并高血壓病，22例合并糖尿病，37例合并冠心病，7例合并腦梗死。

1.2 治療方法:所有患者均實施陰式手術，其中施行Prolif網片全盆底重建52例，施行經陰道全子宮切除和/或陰道前后壁修補術10例，經陰道后路懸吊帶術9例。

2 結果

所有71例病例均治愈出院，平均住院時間(10.35± 2.17)d。圍手術期間，2例出現(xiàn)切口脂肪液化，1例出現(xiàn)輕度粘連性腸梗阻，經保守治療痊愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 安全護理:超過70歲的患者由入院起就應進行Morse防跌倒的評分，分值大于15分者，責任護士應向有跌倒風險的老年患者及做好病房內環(huán)境的介紹及安全措施，給予床旁懸掛防跌倒警示牌，并提前與家屬進行解釋及溝通。在某些特殊藥物的使用時，如高血壓藥物、糖尿病藥物、鎮(zhèn)靜藥物應特別加強觀察和夜間巡視1 h/次。保持病區(qū)內地面干燥、人行通道無障礙物，禁止穿拖鞋及易于打滑的鞋，晚上保持病室內地燈和廁所內的照明，臥床時使用床邊護欄，常用的物品應放于患者容易取到的地方，防止墜床發(fā)生。

2.1.2 心理護理:護士應與患者建立良好的護患關系，加強溝通，精細解釋疾病的相關原因，介紹相應的治療過程和操作方法及治療結果，協(xié)助患者消除精神緊張，必要時讓同樣疾病治療的患者進行相互交流、溝通經驗。

2.1.3 合并癥護理:①合并高血壓患者:進行24 h的動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑按時給患者口服降壓藥物，術前血壓應控制在120～140/60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，測量血壓2～3次/d。②合并后糖尿病患者:給予糖尿病飲食，手術之前要密切監(jiān)測血糖，每天七段測量(三餐飯前30分鐘及三餐后2小時和夜間9點)，根據(jù)血糖改變，及時通知醫(yī)生調整注射胰島素或口服藥物來控制血糖。手術當日晨，應停止任何降糖藥物的使用，避免低血糖反應。③合并冠心病者:予24 h動態(tài)心電圖檢測及心臟超聲，以評估患者術前心臟功能能否適應手術。④合并肺功能下降:入院后及時抽取血氣標本，評估患者肺功能狀態(tài)。氧分壓低于6.6 kPa(50 mm Hg)，給予2～4 L氧氣低流量吸入，2次/d，1 h/次，并根據(jù)麻醉科醫(yī)師會診意見指導患者正確按時服藥，以確保手術及術后安全。

2.1.4 陰道準備:術前3 d清潔陰道，用聚維酮碘棉球擦洗陰道，1次/d。部分患者因宮頸脫出陰道口外，長期摩擦出現(xiàn)紅腫、潰瘍、角化，需待潰瘍治愈后方可進行手術。絕經期婦女可用雌激素軟膏陰道上藥2～3 d，以增加黏膜彈性、厚度和抗感染的能力［3］。并囑患者著寬松內褲，減少摩擦，防止?jié)⑵啤?/p>

2.1.5 腸道準備:術前1 d開始進軟食，根據(jù)患者自身情況，考慮均為70歲以上患者，肛門括約肌較松弛，皂液清潔灌腸不能達到使其排盡腸道內糞便，而易于增加患者心理緊張及焦慮狀態(tài)，遵醫(yī)囑改用甘油灌腸劑220 ml，分別于術前晚8時和術晨6時各灌腸1次。灌腸時可取床旁灌腸，注意保暖，需備好便器，操作過程中隨時詢問患者感受。術前需禁食8 h，禁飲4 h。

2.2 術后護理

2.2.1 密切監(jiān)測患者生命體征的變化:術后24 h內持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神態(tài)、呼吸、心律、血壓、SpO2;強調體溫的觀察，術后3 d內會出現(xiàn)體溫的輕度升高，為術后吸收熱，但一般低于38.5℃。如體溫超過38.5℃，提示可能存在術后感染。同時做好病情變化的觀察記錄。對合并高血壓患者按醫(yī)囑應用降壓藥，糖尿病患者監(jiān)測七段血糖的變化;補液時速度不可過快，根據(jù)患者心肺功能來判斷調節(jié)補液速度。

2.2.2 觀察陰道出血情況:①術后應注意觀察陰道、會陰部及臀部穿刺口有無滲血、血腫等情況，出現(xiàn)青紫、腫脹、滲血等現(xiàn)象，應及時通知醫(yī)生，給予對癥處理(創(chuàng)面壓迫)。②腿部、臀部或會陰部疼痛:疼痛度一般在II°左右，不需藥物止痛，能自行緩解，不需特殊處理。

2.2.3 尿管的護理:行陰式子宮切除的患者，術后留置導尿管48 h;保留子宮的盆底重建患者，術后留置導尿管不超過24 h。每天行NaCl溶液會陰沖洗1次，達到清潔作用。拔除尿管后4 h內鼓勵患者自解小便，防止尿潴留發(fā)生，觀察排尿情況在術后較為重要。

2.2.4 體位和飲食的護理:術后取去枕平臥位，麻醉復蘇后取平臥、側臥位，禁止坐位、半坐臥位，以降低外陰陰道張力，促進傷口的愈合?；颊呦麓不顒雍笤儐柶潆p側下肢(腓腸肌)疼痛情況，以及早診斷有無下肢靜脈血栓形成，由于盆底重建術取膀胱截石位，術中體位不利于患者下肢靜脈血液回流。術后第1天如果沒有禁忌，鼓勵患者盡早下床活動，促進全身血液循環(huán)，但不宜久站、久坐。術后第1天可進食少量流質飲食，待腸蠕動恢復(肛門排氣)后可進食半流質飲食，循序漸進，以易消化軟食為主。少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘。如患者術后首次排便有困難，可遵醫(yī)囑使用腸道潤滑劑，使大便通暢，避免腹壓增加。

2.3 出院指導:健康宣教:①患者出院后應注意個人衛(wèi)生，早晚清洗會陰部，每天更換內褲，預防泌尿系統(tǒng)感染。內褲選擇柔軟的、全棉的、不可緊身。②術后3個月內應盡量臥床休息，避免長時間站立、提重物、下蹲等增加腹壓的動作;禁止性生活及盆浴。半年內可增加晨間鍛煉，增強體質，但仍需避免重體力勞動，避免增加腹壓的動作，及時治療用力咳嗽、便秘等不適。③飲食:進食高Vit、粗纖維、低脂肪的飲食，保持大便通暢。如有便秘情況，可采用灌腸劑起到緩解作用。④制定膀胱功能訓練的計劃，可以幫助患者逐步恢復膀胱的控制能力，指導方法是:縮肛運動，患者深吸氣時肛門夾緊，保持3～5 s，緩慢放松之后，再繼續(xù)做20～30次，此時為1組，每天做3～5組，以增加尿道外括約肌的收縮功能，達到訓練膀胱功能的目的。⑤門診需要定期隨訪。一般術后1個月來院隨訪檢查盆底重建手術后會陰、陰道切口愈合情況。術后3個月、6個月，以后每年來院隨訪盆底重建效果，及時發(fā)現(xiàn)處理植入物侵蝕、排異等并發(fā)癥。

4 小結

通過對71例老年婦女盆底重建手術圍術期的護理，體會到了女性盆底重建術是目前治療高齡婦女盆底器官脫垂的有效方法。由于高齡老年患者機體各重要器官自身修復能力減弱、功能減退，對手術和麻醉的耐受性差，合并癥又多。術前通過細心科學的護理，減少了并發(fā)癥對手術的影響，使患者順利的進行手術。所以優(yōu)質的科學的護理是配合醫(yī)生提高手術療效，減少手術并發(fā)癥的重要保障。

［1］ 張曉薇，陳禮全.盆底支持結構與全盆腔重建術［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，29(3):2429.

［2］ 錢 虹，洪 莉，章 翔.Prolift全盆底修補術治療陰道穹隆膨出的護理［J］.護理研究，2009，23(10B):2675.

［3］ 李雅靜，紀彩卿.女性改良式全盆底重建術圍術期的護理［J］.河北醫(yī)藥，2010，2(8):1011.