20例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床分析

張欣瑜，陳永群 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是顱內(nèi)血腫的常見現(xiàn)象之一，病情危重，預(yù)后不良。我院在治療外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的過程中，取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年～2012年間收治的20例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象?；颊咄鈧ㄜ嚨?例，暴力擊打7例，墜落傷5例;外傷部位位于頂枕部患者11例，位于枕部患者4例，位于顳頂部患者3例，位于額部患者2例;入院時(shí)，對(duì)患者行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分，其中輕度昏迷(13～14分)4例，中度昏迷(9～12分)8例，重度昏迷(3～8分)8例。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀:患者因外傷入院后，觀察患者的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為頭暈、神昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分嚴(yán)重患者有昏迷和意識(shí)障礙的表現(xiàn)。

1.2.2 輔助檢查診斷:顱腦CT是臨床最常見也是最有效的輔助檢查之一?；颊呷朐簳r(shí)，行顱腦CT檢查，檢查時(shí)間不超過受傷后2 h。由于病情的需要，對(duì)患者進(jìn)行多次顱腦CT檢查，其中受傷后6 h、12 h、24 h固定檢查一次。

1.2.3 治療方案選擇:常規(guī)處理包括給予脫水利尿、活血、化瘀、降低顱內(nèi)壓等處理［1］，必要時(shí)可以安排開顱手術(shù)，對(duì)合并腦疝患者，行去骨瓣減壓術(shù)。

1.2.4 預(yù)后評(píng)估:依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。其中5分為恢復(fù)良好，代表存在輕度缺陷，但不影響正常的生活;4分為輕度殘疾，代表身體有殘疾，但生活可以自理及參加部分勞動(dòng);3分為重度殘疾，代表患者身有殘疾且生活不能自理，日常生活需要特別關(guān)照;2分為植物生存，代表僅保留最小反應(yīng)，如蘇醒時(shí)睜開眼睛;1分為死亡。本次研究對(duì)象的20例患者中，8例恢復(fù)良好，4例輕度殘疾，3例重度殘疾，2例植物生存，3例死亡，死亡率為15.0%，生活能自理人群比例為60.0%。

2 結(jié)果

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在臨床上常表現(xiàn)出反復(fù)性，經(jīng)過一段時(shí)間的平穩(wěn)期，突然發(fā)病，病勢(shì)發(fā)展非常迅速，穩(wěn)定期一般不超過24 h。顱腦CT的檢查結(jié)果顯示，顱腦頂部輕微損傷患者3例，腦挫傷患者17例，CT顯示陽性患者85.0%。其后多次顱腦CT檢查，7例患者在6 h階段被檢出，9例患者在12 h階段被檢出，3例患者在24 h階段被檢出，另有1例患者因24 h后突發(fā)癥狀即時(shí) CT檢出。CT顯示陽性患者95.0%。

對(duì)本次研究對(duì)象的20例患者，依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，8例恢復(fù)良好，4例輕度殘疾，3例重度殘疾，2例植物生存，3例死亡，死亡率為15.0%，能生活自理人群比例為60.0%。

3 討論

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(DTIH)臨床指的是初次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，但在之后的CT檢查中出現(xiàn)血腫，或在原未發(fā)現(xiàn)血腫的部位發(fā)現(xiàn)血腫，是顱內(nèi)血腫的常見現(xiàn)象。本次研究中對(duì)患者臨床表現(xiàn)的觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段穩(wěn)定期后，突發(fā)意識(shí)障礙，昏迷加重等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。另外，DTIH發(fā)作前穩(wěn)定期一般不超過24 h。對(duì)DTIH的診斷并不復(fù)雜，確診需要對(duì)患者多次顱腦CT跟蹤觀察，尤其是發(fā)病后24 h是DTIH的高發(fā)期［2］，需要固定時(shí)間CT檢查，本次研究對(duì)患者受傷后6 h、12 h、24 h固定檢查一次，期間發(fā)現(xiàn)陽性指征19例，對(duì)DTIH的治療起到預(yù)警作用，爭取了寶貴的治療時(shí)間。對(duì)DTIH患者，顱腦損傷程度是對(duì)病情影響最大的因素。顱腦損傷可能造成的血管破裂，是引發(fā)顱內(nèi)血腫的基礎(chǔ)。治療DTIH首先要控制顱內(nèi)壓，常規(guī)治療中的脫水利尿劑、活血化瘀藥和手術(shù)減壓，都是控制、降低顱內(nèi)壓的方法。對(duì)于病情較輕的DTIH患者，僅依靠常規(guī)處理就能控制病勢(shì)，而強(qiáng)行手術(shù)治療不但增加危險(xiǎn)，而其驟減的顱內(nèi)壓可能對(duì)已經(jīng)壓縮止血的血管裂口重新裂口，造成二次出血。必須要進(jìn)行手術(shù)處理的患者，手術(shù)應(yīng)盡快進(jìn)行，長時(shí)間顱內(nèi)高壓，不但是一項(xiàng)危機(jī)因素，同時(shí)對(duì)顱腦功能也有影響。DTIH的預(yù)后效果并不理想，有文獻(xiàn)稱，發(fā)生DTIH的患者，死亡率在20%以上，本次研究中死亡率為15.0%。能生活自理人群比例為60.0%，略高于上述文獻(xiàn)。

綜上所述，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)反復(fù)，且預(yù)后不良，因此對(duì)顱腦外傷患者在24 h內(nèi)應(yīng)多次行顱腦CT檢查，以排除DTIH的可能性。提早發(fā)現(xiàn)DTIH，是提高預(yù)后的有利因素之一。

［1］ 鄒 為.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例診治體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(8):1275.

［2］ 李?yuàn)^強(qiáng)，李松年，韋 剛，等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例救治體會(huì)［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(5): 302.