半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍及慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

卞艷君，張書賢

(通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000)

半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍及慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

卞艷君，張書賢

(通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000)

目的：觀察半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍和慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將64例病例分為胃潰瘍組36例，慢性潰瘍性結(jié)腸炎組28例，以半夏瀉心湯加減(半夏、紅參、黃連、黃芩等，日1劑)治療，伴脅部脹滿，午后自感發(fā)熱者加柴胡、香附、納差，食谷不化者加雞內(nèi)金、神曲，惡寒者加肉豆蔻等，五更瀉者加四神丸。結(jié)果:胃潰瘍組治愈率89%。結(jié)腸炎組治愈率79%。結(jié)論:半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍和慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。

半夏瀉心湯；寒熱錯(cuò)雜；胃潰瘍；潰瘍性結(jié)腸炎；四神丸

半夏瀉心湯是出自張仲景《傷寒論》中的方劑，筆者在臨床中應(yīng)用此方治療寒熱錯(cuò)雜型胃腸疾病，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

將64例病例分為胃潰瘍組36例，慢性潰瘍性結(jié)腸炎組28例，其中男35 例，女29例,最大年齡65歲，最小年齡18歲。胃潰瘍組中胃痛25例，反酸、惡心、口苦、胃中嘈雜感36例，胃納不佳32例，焦慮、壓抑情緒36例，失眠36例。潰瘍性結(jié)腸炎組腹瀉日次數(shù)6～20次,伴腹痛15例，便血20例，焦慮、壓抑情緒28例，失眠24例。所有患者都有舌苔中心部位苔黃、舌尖紅、脈或細(xì)數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)。病史在1～10年之間,大多有反復(fù)應(yīng)用西藥、補(bǔ)益類中藥的病史。病史長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。

2 治療方法

停用一切西藥和補(bǔ)益類中藥，用半夏瀉心湯加減治療，伴脅部脹滿，午后自感發(fā)熱者加柴胡、香附，納差、食谷不化者加雞內(nèi)金、神曲，惡寒者加肉豆蔻等，五更瀉者加四神丸。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)胃潰瘍組[1]，痊愈：潰瘍愈合，炎癥消失或進(jìn)入瘢痕期；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面積縮小50%以下或潰瘍面積無變化。2)潰瘍性結(jié)腸炎組[2]，近期愈合：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢及病理檢查均無改變。

3.2 治療結(jié)果 胃潰瘍組治愈32例(其中2例沒有堅(jiān)持服藥)，2例好轉(zhuǎn),治愈率89%。結(jié)腸炎組20例基本治愈，4例好轉(zhuǎn)，4例中途停藥，治愈率79%。6個(gè)月至1年后隨訪，胃潰瘍組5例復(fù)發(fā)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，結(jié)腸炎組無復(fù)發(fā)。

4 病案舉例

于某,52歲，反復(fù)腹瀉1年多，曾多次靜點(diǎn)頭孢曲松鈉、慶大霉素，慶大霉素和地塞米松灌腸，口服柳氮磺胺嘧啶后肌酐增高停藥，多次口服補(bǔ)益類中藥煎劑，病情時(shí)好時(shí)壞。就診時(shí)，腹瀉、水樣便伴黏液、便血，每天10余次，血黑色或與鮮紅相伴，便前腹痛，時(shí)有失禁，面色灰暗，略有浮腫，身體消瘦，體質(zhì)量較1年前減30余斤,情緒煩躁，腹脹，時(shí)有惡心，服食生冷后加重，左下肢踝關(guān)節(jié)腫脹，舌紅，舌體瘦，舌苔白膩，中心部位舌苔呈褐色，脈滑數(shù)無力。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎伴發(fā)腸病性關(guān)節(jié)炎，方以半夏瀉心湯加減(半夏、紅參、黃連、黃芩、干姜、甘草、蒼術(shù)、黃柏、艾葉炭、棕櫚炭、白及、厚樸、大棗)，服5劑后，排便次數(shù)未減，便血減輕，失眠好轉(zhuǎn)，后減半夏，加吳茱萸、牛膝引火歸元，濕腎暖脾澀腸，癥狀好轉(zhuǎn)。疾病后期減黃芩、黃柏，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻鞏固療效，治療半年后腹瀉便血消失，排便正常，體質(zhì)量增加，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，腸鏡顯示，腸黏膜大致正常，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

5 討論

《傷寒論》第154條:“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。“痞”為痞塞不通之意，中焦為脾胃所居，是氣機(jī)升降之樞紐，氣機(jī)阻滯，升清降濁功能減弱，寒熱互結(jié)中焦而致“痞”癥，熱結(jié)中焦胃氣不降而至胃脹、胃痛、惡心泛酸，脾陽不升，寒氣凝滯，運(yùn)化失常，而至腹瀉，脾不統(tǒng)血而至便血。清氣不升，濁陰不降，脾胃運(yùn)化不足，無以溫煦于腎，腎陽不足而至五更瀉。

同時(shí)上述患者大都有情志為患，思慮傷脾，脾氣不足，則胃失和降，胃不和則不安，因而胃部不適，腹瀉的同時(shí)出現(xiàn)失眠，失眠則影響胃收納功能。半夏瀉心湯的用藥配伍是辛開苦降，補(bǔ)益脾胃，故能用來治寒熱互結(jié)中焦，脾胃升降失常所致的痞癥。半夏辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃；干姜辛熱，溫中散寒除痞；黃連、黃芩苦寒清降，泄熱除痞；人參、大棗甘溫補(bǔ)脾氣以和中，升津液以防苦寒之藥傷陽氣，又可防半夏、干姜辛熱傷陰；炙甘草調(diào)和諸藥。若潰瘍、腸炎日久，脾陽不足出現(xiàn)陽氣衰微表現(xiàn)，如五更瀉、惡寒重，則配用四神丸中的肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂以加強(qiáng)溫腎暖脾的功效。

[1]施周虎.對(duì)老年性胃潰瘍的診斷和內(nèi)科治療效果分析與探討[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2012(12):4959.

[2]孫勇.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎27例[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(10):851.

R574.62

A

1003-5699(2013)06-0588-02

卞艷君(1962-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)學(xué)。

2013-01-24)