主動對接醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)積極推進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)

張 明 單 清

根據(jù)衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作的部署與要求，揚州市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“揚州一院”)以積極推進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)，主動對接“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)”為目標，按照上級規(guī)定的序時進度，認真梳理系統(tǒng)需要對接直報的7大類166條指標，精心組織，周密安排，在衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審數(shù)據(jù)質(zhì)量及數(shù)據(jù)對接工作進度評級中，于2012年12月28日被醫(yī)管司醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)研究中心確認為“數(shù)據(jù)對接工作達標”(A級)。

1 緊扣醫(yī)院等級評審需要 扎實有效落實HQMS數(shù)據(jù)直報

自2012年6月衛(wèi)生部在全國各類三級醫(yī)院部署開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作以來，揚州一院緊扣新醫(yī)院等級評審標準中所設(shè)計的“醫(yī)院自評、現(xiàn)場評價、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、社會評價”四維度綜合評價思路中有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計評價的要求，充分認識到積極響應(yīng)和嚴密組織落實該項工作既是為了健全評價機制，滿足等級醫(yī)院重新評審的需要，也是進一步加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，實施規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院為此成立由分管院長任組長，信息處、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、人事處、院感處等各部門主要負責(zé)人參與的HQMS數(shù)據(jù)對接領(lǐng)導(dǎo)組和工作組。并于2012年6月16日與27日分別召開醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)網(wǎng)上直報工作專題會議，制定工作流程，形成會議紀要，明確工作要點和任務(wù)完成的時間節(jié)點，實行部門分工負責(zé)、限時匯總、扎口審查、集中填報，確保按時有序，實現(xiàn)HQMS數(shù)據(jù)對接直報的常態(tài)化管理。

2 深刻領(lǐng)會指標內(nèi)涵 保障HQMS直報數(shù)據(jù)質(zhì)量

在認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(2011年版)》的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將該文件內(nèi)含的7大類166條指標逐項梳理，并將各項數(shù)據(jù)指標的采集任務(wù)分解到對應(yīng)的職能、臨床科室，要求各部門在進行醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)采集和網(wǎng)上直報工作的同時，一定要結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則等文件，全面領(lǐng)會醫(yī)院評審的各項指標內(nèi)涵，切實掌握醫(yī)院評審的程序和方法，將此項工作與積極對接國家醫(yī)改重點任務(wù)和落實“三好一滿意”活動緊密結(jié)合。

為了準確理解HQMS上傳數(shù)據(jù)中部分指標的準確概念，及時傳報基層醫(yī)院對部分質(zhì)量監(jiān)測指標的疑惑和訴求。院質(zhì)控辦除了在衛(wèi)生部網(wǎng)站“部長信箱”獻言建策外，還與醫(yī)管司評價處負責(zé)人利用網(wǎng)絡(luò)工具圍繞“抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))”和“抗菌藥物使用量(累積DDD數(shù))”數(shù)據(jù)獲取，圍手術(shù)期數(shù)據(jù)采集天數(shù)的認定，自動出院和輸血指標的調(diào)整，“子宮肌瘤切除出院例數(shù)”中疾病和手術(shù)編碼的確定，以及HQMS數(shù)據(jù)采集依據(jù)的疾病編碼標準不一致，HQMS平臺數(shù)據(jù)開放使用的規(guī)則等進行認真請教溝通。通過廣泛交流，醫(yī)院從臨床一線醫(yī)務(wù)人員，到各職能部門管理人員，再到負責(zé)歸口管理的質(zhì)控和信息部門統(tǒng)一了思想，充分認識到“指標”數(shù)據(jù)最終反映的是醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)態(tài)度和醫(yī)療行為，體現(xiàn)的是醫(yī)院管理水平。臨床各級醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中都要以高度責(zé)任心和使命感及時、規(guī)范地完成各項醫(yī)療文件的書寫和審簽，特別是病案首頁各項目的無遺漏填寫，以保證數(shù)據(jù)采集真實、準確、按時優(yōu)質(zhì)完成。

3 緊盯HQMS數(shù)據(jù)對接技術(shù)關(guān)口 推進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)

HQMS對接最關(guān)鍵的技術(shù)要點在于上傳數(shù)據(jù)的標準化。由于HIS版本多源，設(shè)計應(yīng)用之初理念局限等緣故，更由于醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)標準化頂層設(shè)計的滯后，使得基層醫(yī)院在歸攏醫(yī)院質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的過程中普遍遭遇巨大阻力。針對HQMS數(shù)據(jù)采集依據(jù)的疾病編碼是醫(yī)管司推薦的BJ-ICD-10(衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕683號)，與衛(wèi)生部辦公廳推薦使用的GB-ICD-10(衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號)同一性不一致問題，醫(yī)院專門組織編碼專家、統(tǒng)計學(xué)專家及臨床專家分別校對了疾病編碼庫和手術(shù)編碼庫共38 768條診斷與手術(shù)操作項目。

在醫(yī)管司于2012年12月15日發(fā)布全國版疾病編碼數(shù)據(jù)接口標準后，我院立刻跟進，組織信息處、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、病案管理科全體工作人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)標準，將涉及病案首頁的346項數(shù)據(jù)分類梳理，對32條812項數(shù)據(jù)元值代碼域代碼進行逐一核對和修正，確保以上數(shù)據(jù)項標準與HQMS要求完全吻合。2012年12月17日在報經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會研究討論后，下發(fā)《關(guān)于在我院統(tǒng)一切換疾病編碼庫和手術(shù)名稱編碼庫的通知》，成功進行了疾病編碼數(shù)據(jù)庫更換和數(shù)據(jù)倉庫的整理，進一步滿足了醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管、臨床路徑管理、住院電子病歷以及醫(yī)保結(jié)算等醫(yī)改工作需要。此外，又先后制定了《電子病歷系統(tǒng)住院患者基本信息和既往診療信息管理制度(試行)》和《住院患者電子病歷住院號編制規(guī)則》，圍繞住院患者入院登記流程，住院處登記界面調(diào)整，以及病案首頁患者基本信息錄入管理進行調(diào)整和優(yōu)化。上述工作為HQMS數(shù)據(jù)對接通道達標，實現(xiàn)醫(yī)院信息標準化建設(shè)的長效管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。

HQMS建設(shè)是健全醫(yī)院管理評價機制，推進醫(yī)院標準化管理和醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進的的重大契機和切實需要。通過HQMS數(shù)據(jù)主動對接，能持續(xù)有效地提升全員質(zhì)量管理意識，密切一線醫(yī)務(wù)人員與職能部門管理人員的合作，實現(xiàn)部省院三級互動交流，促進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)。