規(guī)范手術(shù)分級(jí)管理 確保醫(yī)療質(zhì)量安全

王 彬

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》是衛(wèi)生部根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高低、技術(shù)難易程度頒布的政策法規(guī)。根據(jù)規(guī)定，各相關(guān)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師組成，具備開(kāi)展手術(shù)治療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在審核醫(yī)師專業(yè)能力后，經(jīng)有權(quán)部門(mén)授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限，開(kāi)展不同級(jí)別的手術(shù)。如何規(guī)范執(zhí)行二個(gè)《辦法》，加快醫(yī)院技術(shù)發(fā)展，值得我們積極探討。

1 背景

我國(guó)實(shí)施經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也進(jìn)行了不同程度的市場(chǎng)化改革，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院規(guī)模等得到空前發(fā)展。但醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化傾向的負(fù)面影響，導(dǎo)致了基層群眾看病難、看病貴和部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。雖然政府出臺(tái)了多種政策，鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)多種形式的所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是，幾十年來(lái)醫(yī)院發(fā)展逐步形成兩極分化：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)相引進(jìn)人才、購(gòu)買(mǎi)高尖端醫(yī)用設(shè)備、建設(shè)高水平診療場(chǎng)所，醫(yī)院住院條件向賓館化方向發(fā)展；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻面臨人才流失、市場(chǎng)萎縮、設(shè)備陳舊、房屋破舊、經(jīng)費(fèi)緊張等。這些都嚴(yán)重背離了中國(guó)作為農(nóng)業(yè)人口大國(guó)和處于社會(huì)主義初級(jí)階段的現(xiàn)實(shí)。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中不規(guī)范執(zhí)業(yè)，特別是不能規(guī)范開(kāi)展各級(jí)各類手術(shù)，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故頻發(fā)，對(duì)人民群眾的生命安全和身體健康留下隱患，嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)秩序和社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

可以說(shuō)，我國(guó)市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生改革與國(guó)際社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生改革和我國(guó)的基本國(guó)情、國(guó)策是不相符的。

2 問(wèn)題

多年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)不能規(guī)范化管理，醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)分級(jí)管理上存在嚴(yán)重違規(guī)行為：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按醫(yī)院等級(jí)違規(guī)開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)和超范圍手術(shù)項(xiàng)目；二是醫(yī)務(wù)人員不按技術(shù)職稱違規(guī)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目和超范圍手術(shù)；三是相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范相對(duì)滯后，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)確定滯后，衛(wèi)生行政部門(mén)執(zhí)法難以到位。

3 對(duì)策

如何規(guī)范執(zhí)行兩個(gè)《辦法》，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好工作：

3.1 掌握政策規(guī)范 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》是衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件制定的，是法律法規(guī)細(xì)化的具體體現(xiàn)，是為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益的必要手段。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)定的醫(yī)院等級(jí)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)職稱級(jí)別，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)兩個(gè)《辦法》。醫(yī)院管理人員特別是醫(yī)療部門(mén)的管理人員，應(yīng)熟練掌握醫(yī)院每個(gè)醫(yī)務(wù)人員具備的手術(shù)分級(jí)資質(zhì)狀況，以便在管理過(guò)程中督促規(guī)范的有效執(zhí)行。

3.2 重視團(tuán)隊(duì)培訓(xùn) 隨著醫(yī)療技術(shù)分類、手術(shù)分級(jí)管理越來(lái)越得到重視，如何解決各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策允許范圍內(nèi)開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)，衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳已確立了部分手術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)基地。各三級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極爭(zhēng)取已成熟的技術(shù)和手術(shù)成為部、省級(jí)培訓(xùn)基地，以便帶動(dòng)本地區(qū)新的醫(yī)療技術(shù)和高難度手術(shù)項(xiàng)目的進(jìn)一步開(kāi)展。各二級(jí)醫(yī)院應(yīng)選派技術(shù)骨干，到有資質(zhì)的培訓(xùn)基地去參加培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、臨床進(jìn)修等方式達(dá)到審批必須的病例數(shù)。同時(shí)，在工作中積累相關(guān)軟件資料，為順利通過(guò)審批提供便利。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)。在新技術(shù)、新項(xiàng)目和新手術(shù)開(kāi)展中，除關(guān)注個(gè)別骨干的培訓(xùn)外，更重要的是團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)。應(yīng)形成一個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，注重醫(yī)生、護(hù)士、技師等各類衛(wèi)技人才的全面配合。醫(yī)院應(yīng)注重人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，要有領(lǐng)軍人才，更要有技術(shù)項(xiàng)目的接班人，引進(jìn)人才與培養(yǎng)梯隊(duì)接班人同等重要。不能為通過(guò)一項(xiàng)手術(shù)引進(jìn)一名人才，因流失一名人才而停止一項(xiàng)手術(shù)，對(duì)梯隊(duì)人員要有專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃，采用送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，既要在本院學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下開(kāi)展工作，又要反復(fù)多次送到高層次的醫(yī)院去學(xué)習(xí)新技術(shù)、新手術(shù)、新項(xiàng)目，并定期進(jìn)行考核評(píng)比。確保新技術(shù)、新手術(shù)、新項(xiàng)目能持續(xù)開(kāi)展。

3.3 加強(qiáng)準(zhǔn)入審核 新技術(shù)、新手術(shù)項(xiàng)目的申請(qǐng)是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要工作之一。各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)明確分管負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)科或科教科牽頭負(fù)責(zé)，各臨床科室具體負(fù)責(zé)，確保申報(bào)資料準(zhǔn)確及時(shí)到位。各臨床科室是申請(qǐng)的具體責(zé)任人，科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)師職稱，認(rèn)真做好相關(guān)項(xiàng)目申請(qǐng)的準(zhǔn)備工作，注重積累臨床資料。針對(duì)申報(bào)的具體要求，整理歸納臺(tái)賬，以便評(píng)審之需。

應(yīng)經(jīng)常邀請(qǐng)省內(nèi)外著名專家，特別是項(xiàng)目審核專家?guī)斓某蓡T前來(lái)指導(dǎo)。通過(guò)指導(dǎo)明確審核的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵資料及準(zhǔn)備評(píng)審的有關(guān)注意事項(xiàng)。

在迎接審核時(shí)，要確保所提供資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性?？剖邑?fù)責(zé)人及開(kāi)展相關(guān)技術(shù)、手術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)師，應(yīng)熟練準(zhǔn)確介紹情況，以便順利通過(guò)審核。

3.4 持續(xù)改進(jìn)技術(shù) 開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入是一種手段，并不是目的。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在新技術(shù)、新手術(shù)項(xiàng)目審核通過(guò)后持續(xù)改進(jìn)，提高自身醫(yī)療技術(shù)的水平和能力，更好地為當(dāng)?shù)乩习傩战獬⊥?，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和社會(huì)聲譽(yù)才是真正的目的。一是加強(qiáng)再教育的力度。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展不斷提高的學(xué)科，只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，才能保證醫(yī)務(wù)人員對(duì)新技術(shù)、新手術(shù)項(xiàng)目醫(yī)療水平的不斷提高。二是加強(qiáng)考核的力度。對(duì)工作中存在的問(wèn)題不斷進(jìn)行整改，對(duì)現(xiàn)有的技術(shù)和手術(shù)進(jìn)行完善，達(dá)到熟練掌握的水平。三是加強(qiáng)創(chuàng)新的力度，科室要經(jīng)常組織討論，對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)和手術(shù)進(jìn)行回顧、分析，不斷解剖自己，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新。只有不斷吐故納新，不因人廢事，因人廢科，因人廢項(xiàng)目，使優(yōu)勢(shì)學(xué)科和手術(shù)項(xiàng)目能健康發(fā)展，才能確保優(yōu)秀學(xué)科、優(yōu)勢(shì)科室始終保持活力。

建立健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理技術(shù)軟件，從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置規(guī)范化管理的現(xiàn)代管理模式。

3.5 強(qiáng)化責(zé)任追究 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》是衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)范醫(yī)療行為的法律法規(guī)之一，如何確保規(guī)范化開(kāi)展醫(yī)療工作，關(guān)鍵在于貫徹執(zhí)行《辦法》中的相關(guān)規(guī)定。

衛(wèi)生行政部門(mén)是督查執(zhí)行《辦法》的主要責(zé)任者，也可委托衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)常性督查，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，按《辦法》規(guī)定進(jìn)行批評(píng)、教育、整改甚至處罰。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《辦法》規(guī)定，確保各項(xiàng)技術(shù)與手術(shù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)或委托有權(quán)部門(mén)審核而獲得準(zhǔn)入，堅(jiān)決制止違規(guī)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，處罰不按規(guī)范行為。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)新技術(shù)新手術(shù)項(xiàng)目，認(rèn)真履行申請(qǐng)報(bào)告制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全。