PBL教學在檢驗專業(yè)教學中的探索及應用

李艷，曹慧玲，郝峰，王會巖，張磊，姜勇，劉磊，王杰 (吉林醫(yī)藥學院:.檢驗學院，.科研處，吉林 吉林 303)

檢驗醫(yī)學是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物技術交叉形成以醫(yī)學實驗診斷為主要內容的專業(yè)，又稱為臨床實驗診斷學，是醫(yī)學各科中發(fā)展最快的專業(yè)之一?，F(xiàn)在對臨床實驗室的要求不僅僅是提供及時、準確、可靠的檢驗報告，而且要求實驗室可以提供其檢查范圍內的咨詢服務，包括對結果的解釋和為進一步的適當檢查提供建議，為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供實驗室依據(jù)和可靠地檢測技術保障為目的。這為本專業(yè)的發(fā)展提供了廣闊前景，同時使得高校醫(yī)學檢驗醫(yī)學專業(yè)課程改革勢在必行，而基于問題的學習模式(Problem-based Learning，PBL)的引入為此提供了嶄新的思路。

傳統(tǒng)教學法注重知識的傳授，強調知識的系統(tǒng)性、邏輯性，在課程目標清晰程度、知識系統(tǒng)程度、學生適應程度方面優(yōu)于PBL教學法。它能讓學生在一門學科全部學完后，對該學科有較為全面的系統(tǒng)掌握，奠定較好的醫(yī)學基礎。然而這種教學方法也有明顯的不足，即強調學生對知識的掌握，而忽視了對學生綜合能力的培養(yǎng)，強調一門課程內的系統(tǒng)學習，而忽視了對知識的具體應用和各門學科之間知識的融會貫通。這些不足恰恰是PBL教學能夠進行彌補的。PBL教學引進臨床相關的教學材料，引導學生綜合運用各科知識進行分析，主動尋找答案，更貼近臨床實際，更有助于培養(yǎng)同學們解決實際問題的能力、分析綜合的能力和團隊合作的能力等學生必備的素質。近些年PBL教學法迅速在我國醫(yī)學高校推廣開來。以問題為導向的教學方法，運用在醫(yī)學教學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。

本課程組從2004年起在醫(yī)學檢驗專業(yè)十幾個班級專業(yè)課程教學中應用國外較為成熟的PBL教學法，并結合我國醫(yī)學檢驗專業(yè)教學實際情況進行改革，探索適合我校本專業(yè)的教學模式，收獲較大，取得一定成績。

1 PBL教學方法的實施

1.1 學生任務

將學生隨機分成6～9人1組，學生資源均衡，以小組形式組織PBL討論，組長負責，小組每名成員有分工，避免個別同學的不積極參與或有依賴心理。第1次學生討論教案內容，發(fā)掘問題50～60個，提出假說，分配工作。每次討論時間60～90 min。第2～6次學生報告所查的資料、討論，可到醫(yī)院請教相關臨床老師。查詢相關病例，并對實驗室檢查反省評估。搜集資料:課余時間，學生通過圖書館、網(wǎng)絡、教科書、醫(yī)院查找病例、請教臨床教師等途徑，尋找答案并制作PPT課件，下次討論會要在組內講解。第7～9次全班正式討論前進行總結。各小組選出代表在全班討論。小組討論有記錄、有照片。

1.2 教師任務

教師將PBL教學目標、教學要求、教學方法、實施階段及評價方法向學生講解清楚。在小組討論的中期和后期，指導教師參加小組討論，引導學生把討論重點放在臨床實驗診斷陽性指標與病理變化的聯(lián)系。

教師根據(jù)教學大綱要求，查閱臨床病例檔案和資料，整理典型病例(包括英文病例)，如肺氣腫和肺心病、心肌梗死及高血壓、急性胃腸炎及胃潰瘍、病毒性肝炎及肝硬化、急性胰腺炎、腎病、貧血、血液病、佝僂病、糖尿病、甲亢、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、胸部外傷等臨床常見病與多發(fā)病。這些病例涵蓋了教學大綱中90%以上的重點內容，并有針對性地提出了6個帶共性的問題:①本病通過實驗室檢查和臨床表現(xiàn)，可能為哪一系統(tǒng)疾病?②初步診斷是什么?診斷依據(jù)?③何種因素導致病理變化?發(fā)病機制是什么?④該病人病理變化與實驗室檢查指標相互之間有何關系?⑤為了更明確診斷和治療，還進一步做哪些實驗室檢查?⑥請運用你所學過的知識解釋每項實驗室檢查的意義及對本病例所起的作用。

1.3 匯報與總結

以辯論賽方式將病例討論的結果在班級匯報與總結，討論由學生為討論會的主持人，分別由各小組代表本組病例討論情況以PPT形式進行陳述發(fā)言，然后由組內其他同學進行補充，由在場的老師或同學提問，圍繞病例提出的問題，最后由專家進行點評并適當講解，指出重點和難點。評委可由教師及學生代表組成，從課件制作規(guī)范(多媒體表現(xiàn)力強)、參與討論的積極性(積極回答問題，討論記錄)、交流技巧(提出參與討論的問題)、預先準備(提前作準備，書寫發(fā)言提綱)、思辨能力(談吐文雅，著裝整潔大方)、團隊精神、協(xié)作能力(討論次數(shù)，人數(shù)，完成任務)等方面評價打分，排出名次，占期末考試成績的10%。排列名次第一的組每人加10分，第二的組每人加9分等以此類推。

2 討論

PBL教學是目前國際上較為流行的一種教學方法，并在世界各國醫(yī)學高等教育得到快速發(fā)展。PBL在我國還處于實驗和探索階段，而且東西方文化和教育背景存在明顯差異，因此不能生搬硬套國外的經(jīng)驗。通過學習和借鑒，結合我國醫(yī)學高等教育現(xiàn)狀，才能真正從傳統(tǒng)模式中成功轉型，建立適合中國國情的教學式，實現(xiàn)PBL教學方法的本土化。目前我們實行以課堂講授為主，以問題導向為輔的教學模式，即LBL+PBL教學模式。

我們將檢驗專業(yè)課程的PBL教學放在第8學期，在學生生產(chǎn)實習之前。學生已經(jīng)學過基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學，檢驗醫(yī)學專業(yè)課程也即將結束，本專業(yè)學生人數(shù)相對較少，學生具有一定醫(yī)學與專業(yè)基礎知識，與其他基礎學科相比，具有開展PBL教學的良好基礎，欲討論的病例是臨床最常見的疾病，選用該教學方法效果好。將PBL教學的課程可跨學期，開學后4月份，學生可有充分的時間準備資料，如放在期末則學生忙于考試，影響PBL教學效果。教學計劃上PBL只有8學時，但實際上大部分時間用于業(yè)余時間來完成，時間3～4周。為學生提供的病例要簡單，不要太大，由學生自己最終將病例書寫完整。鼓勵學生大膽思考，大膽創(chuàng)新，不設標準答案，鼓勵學生從多種角度考慮問題，鍛煉學生的發(fā)散性思維與批判性思維。學生在沒有約束的自由奔放的情景中思考問題，產(chǎn)生大量的觀念，思維的流暢性增加了。在此情況下，提供有效的問題解決辦法的機會就越多，出現(xiàn)許多從未有過類似聯(lián)結的新奇觀念就越多。PBL的問題來源于社會生活實際，具有很強的實用性。學生在為完成任務探索解決問題的過程中，逐步體會到知識的實踐意義，深感知識的不足，引起學習的需要，產(chǎn)生間接興趣。在PBL討論過程中，學生間的相互比試、相互激勵以及教師對學生提出創(chuàng)造性思維的表揚也都促進了學生學習興趣。

我們通過在9年時間對13個班級近500多名學生進行PBL教學法積累豐富的經(jīng)驗，可作為傳統(tǒng)教學模式的有益補充，培養(yǎng)學生多方面的能力和素質。在目前中國的醫(yī)學高校實施PBL是非常必要的，尤其在醫(yī)學生到臨床生產(chǎn)實習之前開展PBL教學改革是非常及時，深受實習醫(yī)院老師的好評。

PBL教學模式作為我國教學改革大潮中的一股清流，雖細小但卻給教學改革帶來了活力，它在科學文獻閱讀、團隊合作、溝通協(xié)調等能力的培養(yǎng)方面很有優(yōu)勢。但單純使用PBL是遠遠不夠的，任何模式都不能一概而論，只有結合實際情況，尋找最佳的切入點，才能發(fā)揮最佳效果，所以我們采取的是PBL教學與傳統(tǒng)式的教學方法相結合就可以揚長避短，發(fā)揮其優(yōu)勢，探索出具有中國特色的培養(yǎng)醫(yī)學檢驗人才的方法。